הסוף לתותבות: הכירו את השתלים הזיגומטיים

מטופלים הסובלים מחוסר עצם בלסת, יכולים כעת לקבל מענה ברמת אפקטיביות זהה, ואולי אף גבוהה יותר מאשר השתלה רגילה וזאת ללא צורך בהרמת סינוס או השתלת עצם באמצעות שתלים זיגומטיים. פתרון זה נותן מזור במיוחד למטופלים שהציעו להם תותבות, אך לא רק.

החיסרון המשמעותי: המחיר של הטיפול בהשתלת שתלים זיגומטיים יקר יותר, היות והוא דורש גם רופא מרדים כי הפרוצדורה נעשית לרוב, בהרדמה מלאה או טשטוש. כמו כן, זה מצריך הכנת סד כירורגי בהדפסת תלת מימד לאחר תכנון ממוחשב

טלי מץ, מגישת תכנית "סטטוסקופ" בערוץ 13, בדקה כיצד מתבצע הטיפול במרפאת השיניים בבני ברק. צפו בכתבה

רופא השיניים מבני ברק ד"ר רפאל ברון (בבקוב): "מטופלים רבים מגיעים אלי אחרי שהציעו להם תותבות או שאמרו להם שאין פתרון אחר". עוד הוא מציין: "שתלים זיגומטיים מיועדים לקיבוע בעצם הלחי במקום בעצם הלסת, ומהווים פריצת דרך, לא רק בשיטת הטיפול, אלא בעיקר בזכות התוצאות. הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה מלאה ובתכנון מממוחשב עם סד כירורגי"

השתלים הזיגומטיים מביאים איתם בשורה חשובה לאנשים הסובלים מחוסר עצם קיצוני בלסת, ואשר סומנו בשל כך כמסורבי טיפול. שתלים אלה, שמתאפיינים בעיקר באורכם הארוך, מאפשרים לבצע את ההשתלה ישירות לעצם הלחי כתחליף מלא ואפקטיבי לעצם הלסת, ולספק למטופל הן את היתרון האסתטי והן את היתרון הפונקציונלי של השתלת שיניים.

למי מתאימים שתלים זיגומטיים?

עולם השתלות השיניים מבוסס על קונספט מובהק ועל פיו, השתל הדנטלי מחליף לכאורה את שורש השן הטבעית, וככזה יש לקבע אותו אל עצם הלסת, שמשמשת כתשתית שלאורכה מקובעים גם שורשי השיניים הטבעיות.

קונספט זה עובד מצוין עבור רובם המכריע של המטופלים, וגם במקרים של חוסר עצם בלסת, ניתן לרוב לבצע השתלת עצם או הרמת סינוס (בלסת העליונה) בכדי לבצע את ההשתלה כנדרש.

יחד עם זאת, ישנם מקרים חריגים של חוסר עצם קיצוני, בהם לא ניתן עוד להשתמש בעצם הלסת לצורך קיבוע השתלים הדנטליים, וגם פרוצדורת השתלת עצם אינה ניתנת לביצוע או אינה יכולה לספק את התוצאה הנדרשת.

במקרים אלה, נדרשת חשיבה מחוץ לקופסא וזה בדיוק מה שמציעים השתלים הזיגומטיים – במקום לקבע את השתלים לעצם הלסת, נקבע אותם לעצם הלחי (עצם הזיגומה).

כיצד מבוצעת השתלת שיניים עם שתלים זיגומטיים?

השתלת שתלים זיגומטיים היא השתלה מורכבת, המערבת כמות גדולה יותר של רקמות רכות ורקמות עצם, חלקן עשויות להיות בקרבה רבה לארובת העין.

איילת לוין מטופלת של ד"ר ברון אשר עברה השתלת שיניים בהליך מקוצר: "לאחר ההשתלה הבנתי שאני יכולה באמת ישר לאכול".

בהתאם לכך, פרוצדורת השתלת שתלים זיגומטיים חייבת להתבצע על ידי רופא בעל ניסיון נקודתי בתחום זה, ובישראל ישנם מספר רופאים שעברו את תהליכי ההכשרה וההסמכה הנדרשים לכך.

תחילת הטיפול בסריקה ממוחשבת של הפה, הלסת והגולגולת הקדמית, באמצעות הדמיית CT. סריקה זו מתורגמת למודל תלת ממדי ממוחשב, המספק לרופא תמונה מלאה של אזור הטיפול מכל זווית אפשרית.

בשלב הבא, בונה הרופא תכנית טיפול פרטנית, כשבאפשרותו לתכנן כל שתל וכל כתר בהתאם למידות המדויקות שהתקבלו בסריקה הממוחשבת, ולמקם כל אחד מהם בצורה מדויקת, בזווית המדויקת ובעומק המדויק.

ויקי, מטופלת שעברה השתלת שיניים בהליך מקוצר, מספרת: הייתה לי בעיית חניכיים והייתי זקוקה להשתלת שיניים בכל הפה והיום אני כבר יכולה לאכול הכל כולל דברים קשים כמו אגוזים ופיצוחים"

לאחר בניית תכנית הטיפול, מודפס סד כירורגי באמצעות מדפסת תלת מימד. סד כירורגי זה ישמש את הרופא בתהליך ההשתלה, וינחה אותו בצורה מדויקת בכל פעולה שעליו לבצע.

לאחר הכנת הסד, מתחיל השלב הכירורגי שאורך 3-4 שעות ומבוצע תחת הרדמה מלאה. הרופא יניח את הסד על גבי לסתו של המטופל, ובהתאם לחורים המסומנים על הסד יבצע קידוח מדויק, שיוביל בדיוק לנקודת העוגן הנדרשת בעצם הלחי.

כל חור מיועד לשתל שונה, וכל חור מספק לרופא את כל המידע הנדרש לו לרבות, מיקום הקידוח, עומק הקידוח, זווית הקידוח, קוטר המקדח, וכמובן קוטר ואורך השתל הנדרש למיקום הספציפי.

לאחר קיבוע השתלים אל עצם הלחי, יותקנו על גביהם כתרים זמניים שתוכננו והודפסו אף הם באמצעות המערכת הממוחשבת, ואיתם יוכל המטופל לצאת כבר בסוף הטיפול.

כתרים זמניים אלה יישארו עם המטופל לפרק זמן של כ-6 חודשים עד לריפוי מלא של הרקמות, ולאחר מכן מחליפים את הכתרים לכתרי חרסינה קבועים.

מהם שתלים זיגומטיים ואיך הם נראים?

כאמור, השתלים הזיגומטיים הם שתלים המיועדים לקיבוע, לא בעצם הלסת, אלא בעצם הלחי (עצם הזיגומה).

המשמעות היא שקצה אחד שלהם מוברג אל תוך עצם הלסת, והקצה השני בולט מעל קו החניכיים כתבריג אליו יחובר הכתר, מה שעומד מאחורי המבנה הארוך של שתלים זיגומטיים, המיועדים לכסות את המרחק בין עצם הלחי לקו החניכיים.

אורכו של שתל זיגומטי טיפוסי מגיע לאורך של 4-5 ס"מ, ומרבית גופו הוא חלק לחלוטין על מנת למנוע יצירת חממות גידול לחיידקים לאורך השתל.

בקצה האחד של השתל הזיגומטי ישנה חריטה תבריגית המיועדת לביצוע הקיבוע של השתל אל עצם הלחי, ובקצהו השני תבריג נוסף אליו מחובר ראש משושה, עליו יותקן כתר החרסינה.

צפו בד"ר ברון (בבקוב) מתראיין גם להילה קורח על הטיפול המתקדם

ד"ר ברון: "השתלת שיניים באמצעות שתלים זיגומטיים מתאימה לא רק למטופלים עם אובדן עצם אלא גם למטופלים שלא רוצים לעשות הרמת סינוס,או מטופלים שרוצים תוצאות מידיות עם שרידות גבוהה יותר לאורך זמן עם השתל ,היות והוכח מחקרית עוד ב-2008 כי שרידות שתלים שנתמכים על עצם טבעית עומדת על 90 אחוז לעומת 78 אחוז על עצם בנויה". 

האם מדובר בטיפול אמין ואפקטיבי?

השתלת שתלים זיגומטיים היא השתלה אמינה ואפקטיבית כמו כל השתלה אחרת, לעתים אף מציגה תוצאות טובות יותר לפרקי זמן ארוכים יותר,הכל בכפוף לרמה המקצועית שבה בוצעה ההשתלה ולרמת הדיוק שבה נערכה ההשתלה על בסיס המערכת הממוחשבת. אנשים שעברו השתלת שתלים זיגומטיים יכולים לאכול, ללעוס ו"לטחון" כל סוג של אוכל הזמין עבור מטופלי השתלת שיניים רגילה, ונהנים מחוזק מבני ועמידות גבוהה של השתלים לאורך זמן.