ניתוחים זעיר פולשניים שהביאו לפריצת דרך בטיפול בגלאוקומה

גלאוקומה, או ברקית, היא קבוצה של מחלות עיניים המאופיינת בניוון הדרגתי של תאי עצב הראייה וכתוצאה מכך בשלב מתקדם של המחלה לפגיעה בלתי ניתנת לשיקום וצמצום שדה הראייה. תפקידו של עצב הראייה הוא לחבר בין העין למוח. אם נדמה את העין למצלמה, הרי שעצב הראייה משמש כ"כבל" המחבר את המצלמה למחשב

צפו בד”ר אודרי קפלן-מסאס מסבירה על כך בראיון בתכנית בקו הבריאות

 מהי גלאוקומה?

כ-5.3% מהאוכלוסייה העולמית סובלת מגלאוקומה, המהווים 3.64 מיליוני חולי גלאוקומה ברחבי העולם.

למרות שהבנת המחלה התקדמה בשנים האחרונות, טרם נמצא טיפול המשחזר את הנזק הנגרם לעצב הראייה שמאפיין את הגלאוקומה.

בעולם המערבי נחשבת הגלאוקומה לגורם השני העיקריים לעיוורון, לצד סיבוכים של סוכרת ומחלת ניוון הרשתית המופיעה עם הגיל.

מקובל להגדיר כיום את הגלאוקומה כ"פגיעה נירולוגית רגישה ללחץ" של עצב הראייה.

מחלת הגלאוקומה נקראת לעתים "הגנב השקט של הראייה", משום שלא מופיעים סימפטומים מקדימים עד לשלב בו הראייה כבר פגועה.

ברוב שלבי המחלה מרבית החולים לא ירגישו כאב מיוחד, אלא התדרדרות אטית בשדה הראייה בלבד ולכן יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם של המחלה בשלביה הראשונים.

מהו לחץ תוך עיני?

לחץ תוך עיני גבוה הינו הגורם המרכזי לגלאוקומה ולכן הטיפולים השונים מתמקדים בהורדת הלחץ התוך עיני (IOP) עד לרמה בה פגיעה נוספת בראייה אינה סבירה (נקרא גם "לחץ מטרה").

טיפול במחלה עוצר או מאט את התפתחות הנזק ונועד לשימור המצב הקיים בלבד.

את הורדת הלחץ ניתן להשיג במספר דרכים.

החדשנית בהן היא ה- MIGS: Minimally Invasive Glaucoma Surgery.

MIGS הם ניתוחים בטיחותיים, זעיר פולשניים, המורידים את הלחץ ומשחררים את המטופלים מטיפול תרופתי מקומי.

בחלק מהמקרים ניתן לשלב MIGS בניתוח קטרקט בפאקו או בלייזר.

ישנן מספר גישות אפשריות להורדת לחץ ע"י MIGS.

המאפיין המשותף לכולם הוא שכולם מבוצעים ab interno ללא חיתוך הלחמית (conjunctiva sparing).

1. הגברת הניקוז בזווית
   ישנם מספר MIGS המכוונים להגברת הניקוז באזור ה- juxtacanalicular של ה- trabecular meshwork בזווית: trabectome, Istent, Hydrus, GATT וה – ELT. כולם מסירים את ה- juxtacanalicular של ה – trabecular meshwork והדופן הפנימית של תעלת שלם וע"י כך מאפשרים סינון ישיר של נוזל הלשכה מהלשכה הקדמית לזווית.
   בקטגוריה זו, הטיפול היחידי הזמין בישראל הינו ה- Trabectome. בספרות ניתן למצוא מספר מחקרים המוכיחים את יעילותו ובטיחותו של ניתוח הטרבקטום בשילוב עם ניתוחי קטרקט.
2. ניקוז Subconjunctival ע"י Xen Gel stent
   Xen הינו סטנט ג'לטיני המושתל בזווית הניקוז בעין דרך חתך בקרנית. הסטנט מכוון את נוזל הלשכה הקדמית (aqueous) ל- subconjunctival bleb ללא חתך בלחמית עצמה.
   Xen זמין בישראל ומפחית את הלחץ התוך עיני ביעילות. נתונים ביחס ליעילות ארוכת הטווח של טיפול זה טרם פורסמו.

מהם הדרכים הנוספות להורדת הלחץ מלבד MIGS?

הדרכים המסורתיות הן:

• טיפול תרופתי
  באופן מסורתי, הטיפול בגלאוקומה פתוחת זווית הוא באמצעות מתן תרופות בטיפות. טיפול תרופתי מוריד את הלחץ ע"י הגבלת ייצור הנוזל בעין או ע"י הגברת הניקוז שלו החוצה. יחד עם זאת, הקושי ואי הנוחות שבטיפול תרופתי על בסיס יום-יומי גורם להרבה חולים לחפש אלטרנטיבות אחרות. כך שלמרות שהוא בשימוש נרחב, יש בעייתיות גדולה להסתמך רק על טיפול תרופתי. בנוסף, שימוש כרוני בטיפול תרופתי גורם לתופעות לוואי כלליות, עין יבשה, ואף לפגיעה חמורה במשטח העין.
• SLT – Selective Laser Trabeculoplasty
  SLT היא טכניקת לייזר מודרנית לא חודרנית. טיפול SLT משתמש בפולסים קצרים של מתח אור נמוך על מנת להגיע אל תאים עשירים במלנין בזווית והמבנה המקיף של הזווית נשמר. טיפול עדין זה בלייזר גורם לתאים המושפעים ממנו להיעלם ומערכת המלנין בזווית נבנית מחדש עם יותר נקבוביות. בכך מתאפשרת יותר זרימת נוזל המובילה לירידה בלחץ התוך עיני. SLT הינו טיפול בטוח שניתן לחזור עליו אך גם הוא אינו אופטימלי מכיוון שהאפקט שלו דועך עם הזמן.

• Trabeculectomy: הניתוח הפולשני המסורתי
  במקרים בהם הלחץ לא נשלט למרות הטיפול התרופתי והלייזר, מופנים החולים לניתוחי גלאוקומה חודרניים מסורתיים, כמו טרבקולקטומיה. שיטה זו ידועה כיעילה ביותר להורדת הלחץ התוך עיני, אך פרופיל הבטיחות שלה פחות מאידאלי. אחוז הניתוחים החוזרים נע בין 9% ל 25% ב-5 שנים. יש לניתוח הנ"ל סיבוכים המהווים סכנה לראייה כמו endophtalmitis, blebitis ו- choroidal hemorrhages. בנוסף, ניתוחים אלה מלווים בכישלון כתוצאה מהצטלקות יתר, תחושת גוף זר, אסטיגמציה והתפתחות קטרקט.

לסיכום, גלאוקומה הינה מחלה חמורה המתקדמת באופן הדרגתי.

ללא טיפול ומעקב עלולה המחלה לגרום לאובדן ראייה באופן בלתי הפיך!

יש מגוון טיפולים בגלאוקומה שמטרת כולם הינה להוריד את הלחץ התוך עיני.

רופא העיניים שלך עשוי להציע את אפשרות הניתוח כטיפול הראשון במחלה או לאחר שכבר עברת טיפול שלא צלח.

יחד עם זאת, לפעמים אין ברירה והפתרון הטוב ביותר הוא ניתוח.

במקרים של ניתוחים לטיפול בגלאוקומה סוג הניתוח ייקבע על פי סוג המחלה ודרגת החומרה, תוך התחשבות בבעיות עיניים אחרות ומצב בריאותי כללי.

MIGS מהווים מגוון אפשרויות אלגנטיות ומאוד בטוחות לטיפול בגלאוקומה ונראה כי לטיפולי MIGS יש פוטנציאל לשנות את הפרדיגמה הנוכחית בטיפול בגלאוקומה.

לטיפולי MIGS יש את היכולת לשפר את איכות החיים של המטופלים ולהפחית עלויות גבוהות וטוקסיות של התרופות לשארית חיי המטופל.

כמו כן MIGS גם מאפשרים שימור הלחמית לצורך ניתוחי גלאוקומה עתידיים, שעשוי להיות בהם צורך עם הגדלת תוחלת החיים.

ניתוחי ה- MIGS מורידים את הלחץ פחות מניתוחי הגלאוקומה המסורתיים, לכן קהל היעד שלהם הינו מטופלים עם גלאוקומה פחות חמורה.

זכרו, הדרך הטובה ביותר למניעת עיוורון כתוצאה מגלאוקומה הינה מודעות לגורמי הסיכון ועריכת בדיקות לחץ תוך-עיני ועצב הראייה.