סובלים מכאבי גב מתמשכים? אולי יש לכם דלקת בעמוד השדרה

דלקת חוליות מקשחת מכונה בלועזית Ankylosing spondylitis. הבנת שם המחלה, מלמדת על המנגנון המעורב בהתפתחותה. פירוש המילה Ankylosis הינו איחוי של עמוד השדרה, ו- Spondylitis  משמעו מעורבות של החוליות

במאמר נדון על:

מחלה ראומטולוגית | השפעת כאב גב | דלקת חוליות מקשחת | אבחון | נטייה גנטית למחלה | שייכות לקבוצת מחלות | טיפול תרופתי | טיפולים תרופתיים מגוונים

לרגל חודש המודעות, להלן מספר עובדות מעניינות על המחלה

מדובר במחלה של אנשים מבוגרים

לא נכון! דלקת חוליות מקשחת הינה מחלה דלקתית כרונית, המופיעה בדרך כלל לפני גיל 45.

הגיל השכיח להופעת המחלה הוא העשור השלישי לחיים.

בדומה למחלות ראומטולוגיות אחרות, קיים רוב נשי

לא נכון! דלקת חוליות מקשחת נפוצה פי שלושה יותר בגברים.

בקרב נשים, המחלה שונה וקלה יותר מאשר בקרב גברים ולכן לא מאובחנת מספיק.

יחד עם זאת, כיום מאבחנים יותר מקרים בנשים עקב עליה במודעות.

הביטוי בנשים כולל כאב גב מפושט שאינו ממוקם לגב תחתון בעיקר.

בנוסף, ישנה מעורבות של מפרקים פריפריים. הכוונה במפרקים פריפריים הינה בעיקר מפרקים בפלג גוף תחתון כגון ברכיים וקרסוליים.

מעורבות מפרקים קטנים בידיים וברגליים פחות אופיינית.

כאב הגב מוחמר לאחר פעילות

לא נכון! דלקת חוליות מקשחת מאופיינת בכאב גב כרוני, הנמשך מעל 3 חודשים.

הכאב ממוקם לאיזור העכוזים וגב תחתון. הכאב מעיר משינה, מלווה בנוקשות בוקר ממושכת ומוקל במאמץ.

מנוחה, מחמירה את הכאב, בשונה מכאב גב מכני שמקורו בבעיה מבנית כגון הפרעה דיסקלית או הפרעה אחרת הגורמת להיצרות התעלה השדרתית.

דלקת חוליות מקשחת מאופיינת בכאב גב בלבד

לא נכון! תסמין מרכזי בדלקת חוליות מקשחת הינו כאב בעמוד שדרה תחתון הנגרם מדלקת במפרק העצה וכסל (Sacroilliac joint).

זהו מפרק חזק ויציב עם תנועה מועטה הנושא משקל בין עמוד השדרה לאגן. כאמור, דלקת בו מהווה מרכיב מרכזי במחלה.

יחד עם זאת, קיימים ביטויים נוספים ומגוונים למחלה במערכת השלד ובמערכות נוספות. לדוגמא, במערכת השלד נפוצה דלקת באזור החיבור של הגיד לעצם (Enthesitis) ודלקת של המפרקים, הגידים והרקמות הרכות באצבע או בבוהן (Dactilitis).

מעורבות מערכות אחרות בגוף כוללת את הביטויים הבאים:

תסמינים עיניים – הממצא הקלאסי הוא דלקת הענביה הקדמית (Anterior uveitis) וביטויה עין אדומה וכואבת, לרוב חד צדדית.

תסמינים עוריים– מתבטאים כתפרחת פסוריאטית.

תסמינים במערכת העיכול– הכוללים מחלת מעי דלקתית ועוד.

יש רק דרך אחת לאבחון המחלה

לא נכון! אבחון המחלה מבוסס על שכלול רב של נתונים הכוללים תסמינים עליהם המטופל מדווח, ממצאים בבדיקה גופנית, תשובות מעבדה והדמייה (צילומים / MRI המדגים דלקת במפרקי העצה וכסל).

יש צורך בשילוב של קריטריונים על מנת להגיע לאבחנה.

למחלה קיימת נטייה משפחתית

נכון! השכיחות של דלקת חוליות מקשחת גבוהה יותר בקרב קרובי משפחה של אנשים עם המחלה. השכיחות בקרובי משפחה דרגה ראשונה היא 8.2%, ובתאומים מונוזיגוטיים (תאומים זהים) 63%. ישנו קשר בין הופעת המחלה לנשאות גן HLA-B27. גן זה יופיעו בקרב כ- 90% מחולים בדלקת חוליות מקשחת. יחד עם זאת, גן זה קיים בישראל בשכיחות של  גם 3-4% בקרב האוכלוסיה הבריאה. חשוב לציין, שרק מיעוט קטן, כ- 5% מכלל הנשאים, יפתחו את המחלה.

דלקת חוליות מקשחת שייכת לקבוצת המחלות Spondyloarthropathies

נכון! Spondyloarthropathies הינה קבוצה גדולה יותר של דלקות מפרקים אשר דלקת חוליות מקשחת נכללת בה כ"שחקנית מרכזית". משם זה ניתן להסיק שמדובר במעורבות של מפרקים שונים. משמעות המילה "Spondylo" הינה עמוד שדרה ומשמעות "Arthritis" הינה מפרקים פריפרים.

טיפול תרופתי יכול לעזור

לא נכון! פעילות גופנית סדירה והנחיה ליציבה נכונה הן חלק בלתי נפרד מהטיפול בדלקת חוליות מקשחת.

הפיזיותרפיה צריכה להתרכז בשמירה ושיפור של טווחי התנועה ומתיחות של עמוד השדרה (בין היתר, כיפוף אחורנית ולצדדים) על מנת למנוע או להאט את ההגבלה במוביליות של עמוד השדרה.

פיזיותרפיה מקלה על תסמינים של כאב ונוקשות. חשוב לבצע פעילות גופנית באופן עצמאי על בסיס יומי ולפחות פעם בשבוע באופן קבוצתי. בכדי לאפשר אימון אפקטיבי, ניתן ליטול כדור לשיכוך כאב לפני תחילת האימון וכך לאפשר פעילות גופנית יעילה ונעימה.

להפסקת עישון חשיבות רבה כיוון שזו נמצאה כמאיצה את ההתקדמות הרדיוגרפית של המחלה, מעבר להשפעות על תחלואה ידועה בריאות, לב וכלי דם.

ישנם טיפולים תרופתיים מגוונים לטיפול במחלה

נכון! קו תרופתי טיפולי ראשוני הינו מקבוצת התרופות "נוגדות דלקת שאינן סטרואידים" המכונה באנגלית בראשי תיבות NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) .

70-80% מהמטופלים מדווחים על שיפור ניכר בכאבי הגב ובנוקשות תחת טיפול ב- NSAIDS בהשוואה לכ- 15% מהמטופלים המדווחים על הטבה בכאב בקרב אלו הסובלים מכאב גב מכני.

מקובל להמשיך את הטיפול למשך מספר שבועות על פי החלטת הרופא/ה.

בחולים ללא תגובה מספקת לטיפול ב NSAIDS או אשר פיתחו תופעות לוואי לתרופות ממשפחה זו, מקובל לעבור לטיפול בתרופות ביולוגיות.

הכותבת היא ד"ר אניאלה שובל, מומחית ברפואה פנימית, מתמחה בראומטולוגיה, מרכז רפואי בני ציון.

למידע נוסף ניתן לפנות לעמותת "מפרקים צעירים"