מאיזה גיל כדאי להתחיל להקפיא ביציות?

שימור פריון בעזרת הקפאת ביציות מוצע כיום לשתי קבוצות עיקריות של נשים. הראשונה, היא נשים שזקוקות לשימור פריון מסיבות רפואיות. למשל, נשים שאמורות לעבור ניתוח שעלול לפגוע בשחלות בגלל סרטן או אנדומטריוזיס, או נשים עם רזרבה שחלתית נמוכה מסיבה רפואית (לדוגמא נשאיות של X שביר) או נשים שעומדות לפני קבלת כימותרפיה (טיפול תרופתי) או רדיותרפיה (קרינה) שעלולים לפגוע בתפקוד השחלות

פרופ' דניאל זיידמן מתראיין על כך בתוכנית סטטוסקופ

מעבר לכך יש גם את הקבוצה השנייה, שהיא נשים שמעוניינות בשימור פריון מסיבה חברתית, בעיקר רצון לדחות את מועד ההיריון בהתאם לצרכים אישיים או בהעדר בן זוג.

מאחר שהרזרבה השחלתית או מספר הביציות שנותרו בשחלות מתחיל לרדת באופן משמעותי מגיל 35-37 שנה, מומלץ לנשים בגיל זה, שטרם השלימו את תכנון המשפחה שלהן, לשקול לבצע הקפאת ביציות על מנת להאריך את החיים הפוריים שלהן.

במאמר זה נדון על:

1. כמה ביציות מקפיאים?
2. הקפאת ביציות: פגיעה אפשרית ברזרבה השחלתית
3. עד כמה תהליך זה יעיל בישראל?
4. סיפורי הצלחה מפי מטופלות
5. הקפאת ביציות או עוברים
6. עלויות של התהליך
7. אילו קופות חולים ממנות טיפול זה?

במה כרוך תהליך הקפאת ביציות?

הטיפול מתחיל במתן של זריקות שמכילות FSH, במשך כ- 7-10 ימים.

מטרת התרופות היא להבשיל בו-זמנית מספר גדול של ביציות באותו החודש.

מינון התרופות ומשך הטיפול תלוי בגיל האישה, משקל גופה והערכה של הרזרבה השחלתית.

הערכה נעשית בעזרת בדיקות כמו רמות AMH בדם או ספירת מספר הזקיקים בעזרת אולטראסאונד שמבוצע בסוף הווסת (AFC).

לאחר שהושג מספר טוב של זקיקים גדולים בשחלות, האישה מופנית ליחידת ההפריה של בית החולים שם הרופא המטפל, בד"כ תחת הרדמה כללית קצרה, מבצע את שאיבת הנוזל מהזקיקים.

הביציות מבודדות במעבדה מהנוזל, מוקפאות כעבור כשעתיים, ונשמרות במשך 5-10 שנים ויותר ביחידת ההפריה.

כמה ביציות כדאי להקפיא?

ככל שהאישה תקפיא יותר ביציות הסיכוי שלה להשיג הריונות מוצלחים עולה.

על מנת למנוע מצב בו נשים אוגרות מספר מוגזם של ביציות מוקפאות, בשל משוואה זו, הוטלו בישראל מגבלות.

כיום מותר לנשים בנות 30 עד 41 שנה, לעבור עד ארבעה סבבים של הקפאת ביציות או עד שמושגים 20 ביציות.

כמובן שאם נשאבים יותר מ- 20 ביציות הן כולן יוקפאו במידת האפשר (לא כל הביציות שנשאבות בשלות ומתאימות להקפאה), אך האישה לא תוכל לשוב ולהקפיא ביציות בסבבים נוספים.

רבים סבורים שמגבלות אלו חמורות מדי, ומתקיים כיום הליך מול משרד הבריאות בניסיון לשנות אותן, ובעיקר קיימת דרישה לאפשר לנשים מבוגרות יותר להקפיא יותר מעשרים ביציות.

באסותא נמצא כי סיכויי הישרדות הביציות הוא כ- 80% ושעורי ההפריה כ- 75%, תוצאה דומה לזו שמדווחת מהמרכזים המובילים בעולם.

מאחר שרק כשש מכל 10 ביציות יהפכו לביציות מופרות, מקובל להקפיא לפחות 20 ביציות על מנת שהאישה תוכל להיחשף לכ- 12 עוברים, דבר שייתן לה סיכוי גבוה להרות וללדת לפחות פעם אחת.

ברור שיש שונות עצומה בסיכוי של כל אישה להרות פעם אחת או יותר מביציות מופשרות.

לא מובטח לאף אישה שהקפאת ביציות תבטיח כי תהרה ותלד בעתיד מביציות אלו.

גיל האישה הוא הגורם המרכזי שמנבא את הצלחת הטיפול, ולכן ההמלצה היא להשתדל להקפיא ביציות לא יאוחר מאמצע שנות השלושים.

האם תהליך של הקפאת ביציות יפגע ברזרבה השחלתית של האישה?

הזריקות שניתנות לפני שאיבת ביציות, לשם הבשלת כמות גדולה של זקיקים בשחלות, פועלות רק על זקיקים שממילא היו אובדים לאישה באותו המחזור.

כך שהקפאת הביציות משמרת ביציות, שאחרת היו הולכות ממילא לאיבוד באותו החודש, ועל כן אינה פוגעת ברזרבה השחלתית של האישה.

האם הקפאת ביציות יעילה ומה הניסיון בישראל?

בישראל הניסיון בהחזרת ביציות שהופשרו מצומצם יחסית, מאחר שטיפולי ההפריה ניתנים חינם.

בהתאם, רוב הנשים שמחליטות להרות, מספר שנים לאחר תהליך הקפאת הביציות, יפנו לטיפולי פריון והפריה וידחו את השימוש בביציות שהוקפאו.

בישראל בד"כ רק נשים שהגיעו לאמצע שנות הארבעים של חייהן תבחרנה להפשיר את הביציות לצורך טיפול.

מסיבה זו רק בשנים האחרונות מצטבר גם בישראל ניסיון בהפשרת ביציות שהוקפאו, הפריתן והחזרתן לרחם.

בכינוס של החברה הישראלית לפריון בשנת 2021 הוצגו תוצאות עבור 47 נשים שהקפיאו ביציות בבית החולים שערי צדק.

הגיל הממוצע של הקפאת הביציות היה 38 שנה, בעוד שהגיל הממוצע של הפשרת העוברים היה 43 שנה.

שני שליש מהנשים ניסו להרות בטיפולי פריון, לפני שפנו להשתמש בביציות המוקפאות.

בממוצע הפשירו 9 ביציות לכל אישה ו- 6 שרדו. כלומר, 67% מהביציות שרדו את תהליך ההפשרה.

כרבע מהנשים הרו, אך רק אישה אחת מתוך 14 נשים שהקפיאו ביציות בגיל 40-41 השיגה היריון.

המחקר הזה מדגיש את הצורך להקפיא ביציות לפני גיל 40 ואת החשיבות של הקפאת מספר משמעותי של ביציות.

סיפורי הצלחה של מטופלות שהרו לאחר הקפאת ביציות

ממש לאחרונה ילדה מטופלת שלי, שהקפיאה ביציות בגיל 40.5, גיל מתקדם יחסית להמלצות שלנו.

כשהייתה בת 45 פגשה את בן זוגה, ובגיל 48 החליטו יחדיו שהגיע העת להביא ילד לעולם.

הפשרנו עבורם שלוש ביציות ובגיל 49 הביאה לעולם בת מקסימה.

מטופלת אחרת הקפיאה 12 ביציות בגיל 39.5 וחזרה בגיל 44.5 למרפאה.

הפשרנו לה שלוש ביציות, שלושתן הופרו והוחזרו לרחם, ונולדו לה השנה תאומים בריאים.

כמובן שסיפורים מעודדים אלה לא באים להצביע על כך שכל אישה שהקפיאה ביציות תצליח להביא בעזרתם ילד לעולם, אבל הדבר נכון לגבי כלל טיפולי הפריון שעומדים לרשותנו כיום.

האם כדאי להקפיא ביציות או עוברים?

ביציות מקפיאים באופן נרחב בישראל רק משנת 2011, בעוד שעוברים מוקפאים בהצלחה כבר משנות השמונים.

בהתאם, לפני כעשור, כאשר היה ניסיון מוגבל עם הקפאת ביציות, היה מקובל להציע לנשים לשקול גם הקפאת עוברים, לאור הניסיון הרב שהצטבר עם פעולה זו.

כיום, במרכזים המובילים בישראל, יש כבר ניסיון לא מבוטל בהקפאת ביציות עם הצלחות מוכחות.

בהתאם, לא נראה שיש מקום רב להקפאת עוברים, למי שהחליטה להקפיא ביציות עד שתמצא בן זוג.

הקפאת עוברים תיתן אומנם מידע חשוב על היכולת להפרות את הביציות ולהשיג עוברים איכותיים הראויים להקפאה.

אבל, הקפאת עוברים מחטיאה את המטרה של שמירת ביציות מוקפאות עד שימצא הבן זוג שמיועד להיות האב.

כמה עולה הקפאת ביציות?

שימור פריון על ידי הקפאת ביציות הינו תהליך יקר, שמכוסה על ידי הקופות רק כאשר הוא נדרש מסיבה רפואית.

עם זאת, בשנים האחרונות יחידות רבות להפריה חוץ גופית בישראל ניסו ללכת לקראת הנשים ולהוזיל עלויות.

למשל, ביחידה באסותא מציעים טיפול שני בחינם. הדבר נועד גם לעודד את הנשים לעשות לפחות שני טיפולים, מאחר שבד"כ דווקא בטיפול השני, אחרי שהרופאים מכירים כבר את התגובה השחלתית של האישה, ניתן לשאוב יותר ביציות בהשוואה לטיפול הראשון.

לבקשת המטופלות והרופאים חברות התרופות מציעות כיום מחירים מוזלים לתרופות הפריון היקרות שנדרשות להליך הקפאת ביציות.

כדאי לברר עם הרופא כיצד והיכן ניתן לקבל את ההנחה המיוחדת.

למי יש מימון של קופת החולים להליך הקפאת הביציות?

כיום רק קופה אחת, קופת חולים "מאוחדת," מציעה במסגרת הביטוח המשלים (שיא) למבוטחות שלה את האפשרות להקפיא ביציות, בעלות מסובסדת של 4,000 שקל.

בקופת חולים מאוחדת וכללית ניתן לקנות את תרופות הפריון לצורך הקפאת ביציות בעלות של 50%.

חלק מהביטוחים הפרטיים נותנים החזר כספי למימון הקפאת ביציות, ואם יש לאישה ביטוח בריאות פרטי כדאי לה לבדוק האם טיפול זה מכוסה על ידם.

לאחרונה מאפשרים ביצוע הקפאת ביציות במימון הקופה לנשים שמסיבה רפואית צפויה פגיעה משמעותית ברזרבה השחלתית שלהן.

למשל, נשים עם רזרבה שחלתית נמוכה על רקע אנדומטריוזיס קשה שזוהה בניתוח או עם אנדומטריוזיס בינוני עם ציסטה (אנדומטריומה) אחת לפחות בשחלה בקוטר מעל 4 ס"מ.

מימון של הקופה ניתן גם לנשים עם רזרבה שחלתית ירודה, על רקע תסמונות כרומוזומליות או מטבוליות, לנשים הסובלות ממחלות אוטואימוניות הפוגעות בתפקוד השחלות או לנשים שמטופלות בתרופות שעלולות לפגוע בתפקוד השחלות.

הטיפול ממומן גם עבור נשים עם סמנים לרזרבה שחלתית ירודה הקשורה לניתוח לכריתת שחלות, ציסטות שחלתיות או גידולים שפירים מהשחלות.

כדאי לפנות לרופא המטפל בשאלה של זכאות להקפאת ביציות במימון הקופה, אם יש לך בעיה רפואית כנ"ל וסימנים לרזרבה שחלתית ירודה: רמותFSH  בדם ביום 2-4 למחזור החודשי של IU/L 10 ויותר, רמת AMH מתחת לאחוזון 25 לגיל האישה או תוצאות ספירת זקיקים בבדיקת AFC נמוכות מ-7 זקיקים.