אולטרסאונד בהריון: הבדיקות ומשמעותן

במהלך תקופת ההריון האישה נדרשת לבצע בדיקות רבות החל מבדיקות דם, בדיקות סקר, סוכרת הריון וכמובן בדיקות הדמייה בדיקות אלה נועדו הן לבדיקת בריאות האם והן לעובר לקבל אומדן על התפתחותו. במהלך ההיריון מתבצעות מספר בדיקות אולטרסאונד, במטרה לעקוב אחר התפתחות העובר

צפו בד"ר יריב מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתוכנית המילון הרפואי בוידיאו

אולטרה סאונד בטרימסטר ראשון

אולטרסאונד בטרימסטר ראשון של ההריון מבוצע בשבוע 6-10 להריון.

בדיקה זו מתבצעת בדרך כלל בגישה נרתיקית, בטנית או משולבת.

מטרת הבדיקה בשלב מוקדם זה הוא לזהות הריון תוך רחמי – מיקום שק ההריון בתוך הרחם.

חשוב לבדוק כי תיארוך גיל ההריון עפ"י גודל העובר תואם לשבוע ההריון על פי הוסת האחרונה, אם לא כן יבוצע תיקון של גיל ההריון לפי גודל העובר במדידת ראש-עכוז (CRL).

כמו כן ניתן לזהות בשק ההריון את שק החלמון ולהעריך את הקוטב העוברי ולציין קיום של דופק עוברי.

אם לא הודגם שק הריון תוך רחמי ויעלה חשד להריון מחוץ לרחם יש לבצע הערכה של הטפולות נוכחות ממצא טפולתי והימצאות של נוזל חופשי באגן. נציין כי לא תמיד ניתן להדגים שק הריון מחוץ לרחם.

בהריון מרובה עוברים, נציין את מספר שקי ההריון ומיקומם כמו כן נתייחס למצב של אמניוניסיטי וכוריוניסיטי (עובי הקרומים והערכה של סימן למבדה) מצב שיקבע את אופן ניהול ההריון.

חשוב לציין כי בשלב זה קל יותר להעריך האם מדובר בתאומים זהים או לא. וחשיבות מרובה בתיעוד התמונה של שקי ההריון והקרומים.

מהי שקיפות עורפית?

בדיקת אולטרה סאונד המשמשת כבדיקת סקר לגילוי מוקדם של תסמונת דאון, באמצעותה ניתן לגלות עד 70% מכלל מקרי תסמונת דאון.

הבדיקה מתבצעת בין שבוע 11 עד שבוע 13+6 ומבוצעת בגישה בטנית או ווגינאלית על פי הצורך.

בבדיקה מודדים את קפל העור הצווארי של העובר ואת עוביו, בשקלול סטטיסטי עם גיל האם ניתן לקבל תוצאה מספרית המאפשרת להעריך את הסיכון לתסמונת דאון והצורך בבדיקת דיקור מי שפיר.

זיהוי עצם אף, זרימות תקינות במסתמי הלב ובווריד הדוקטוס מקטין את הסיכון לתסמונת דאון ולכן יצוינו בבדיקה.

ככלל מומלץ לבצע את בדיקת הדם לסקר ביוכימי טרימסטר ראשון הכוללת שני חלבונים PAPP-Aו free B HCG  סמוך לבדיקת השקיפות.

שילוב תוצאות שתי הבדיקות מעלה את הסיכוי לזיהוי של תסמונת דאון סביב 85%, כמו כן ניתן לבצע הערכה אנטומית בסיסית וראשונית של העובר היכולה להדגים מומים גסים בתחילת ההריון.

בדיקת מין הילוד אינה חלק מהבדיקה אולם לעתים ניתן לזהות בדיוק של סביב 80% את מין העובר.

חשוב לזכור כי תשובה זו אינה ודאית שכן איבריו של העובר טרם סיימו להתפתח ולכן קשה להבחין בשוני בין שני המינים.

מהי סקירת מערכות מוקדמת?

בדיקת אולטרסאונד המבוצעת בשלבים המוקדמים של ההריון, בין שבוע 14 לשבוע 16, מבוצעת בגישה בטנית או ווגינאלית על פי הצורך.

מטרת הבדיקה היא הערכה אנטומית של מערכות העובר על מנת לאתר מומים וסמנים היכולים לנבא הפרעות כרומוזומליות או בעיה מבנית בעובר. באמצעות הבדיקה ניתן לאתר מעל 75% מהמומים הקיימים.

למעט הערכה האנטומית נבדקים מדדי הגוף, כמות מי השפיר, מיקום השלייה ואורך תעלת הצוואר הנחשב כמדד מנבא ללידה מוקדמת.

יתרון הסקירה המוקדמת הוא בזיהוי והערכה של מומים מבניים וסמנים רכים (ממצאים המחשידים להפרעות כרומוזומליות) בשלב מוקדם של ההריון, המאפשר לקבל החלטות בנוגע להמשך ניהול ההריון.

ניתן לבצע בדיקות נוספות להמשך בירור כגון דיקור מי שפיר במידה והודגמו ממצאים חריגים.

בסיום הבדיקה ניתן לקבל צילומים של העובר בתלת מימד ו –DVD של מהלך הבדיקה.

מהי סקירה מאוחרת?

בדיקת אולטרה סאונד שמטרתה לאבחן מומים אנטומיים בעובר, מתבצעת בין שבוע 22 לשבוע 24, לרוב מבוצעת בגישה בטנית, לעתים נשתמש בגישה הווגינאלית על מנת להדגים איברים ברזולוציה טובה יותר.

בסקירה המאוחרת יבחנו שוב מערכות העובר שנבחנו בסקירה המוקדמת על מנת לוודא שהתפתחותם תקינה.

בנוסף ייבחנו איברים אשר התפתחותם ממשיכה עד השלבים האחרונים של ההריון כגון מוח העובר, איבר זה ממשיך להתפתח ולהשתנות עד סוף ההריון. כמו כן ייבחנו גודל העובר, אורך העצמות הארוכות ואורך תעלת צוואר אשר מהווה מדד המנבא לידה מוקדמת.

הבדיקה מומלצת גם לנשים שביצעו את הסקירה המוקדמת על מנת לוודא שלא התפתחו מומים מולדים במהלך ההריון. גילוי של מום מצריך אבחון מדויק, התייעצות עם בעלי מקצוע הנוגעים לתחום וקבלת החלטה על המשך ההיריון ואופן המעקב.

מהי סקירת מערכות שלישית?

בדיקת אולטראסאונד המתבצעת בין שבוע 30 לשבוע 32. זהו שלב מתקדם בהיריון ויש ממצאים שעלולים להתגלות רק בשלב זה כגון: גמדות, עצירה בהיקף הראש, הרחבה של חדרי מוח בעקבות זיהום ועוד.

בדומה לשאר הסקירות גם בסקירה זו מתבצעת סריקה של כל איברי העובר ומערכות העובר, כאשר בדרך כלל חדרי המוח ומבנה הכליות נסרקים ביתר תשומת לב, כמו כן, נסרקת מערכת השתן והמעיים של העובר.