מה קורה בניתוח אחרי פריקת כתף?

העיסוק בספורט הינו חלק בלתי נפרד מחיינו אולם כרוך לא אחת בפציעות. מפרק הכתף בשל מורכבותו ויכולת התנועה הרבה שלו פגיע במיוחד

ד"ר אופיר אורי מתראיין על כך בתכנית סטטוסקופ

מהן פציעות הספורט השכיחות בכתף וכיצד הן נגרמות?

ענפי ספורט הכוללים תנועות חדות של היד בעצימות גבוהה ובעיקר מעל גובה השכמה, מהווים גורם סיכון לפציעות חבלתיות בכתף.

כדורגל, כדורסל וענפי אומנויות הלחימה למיניהם בולטים בין ענפי ספורט אלו.

מתיחה חדה של הזרוע מעבר לטווח התנועה הטבעי של הכתף, בשילוב של הרמה וסבוב חיצוני של היד, עלולים לגרום לקרע ברצועות הכתף ולהוביל לפריקה של מפרק הכתף, בה ראש עצם הזרוע מאבד את יציבותו מול מכתש הכתף ופורק קדמית (glenohumeral dislocation).

מתיחה חדה של היד בעצימות גבוהה (בעת היתלות על יד אחת באימון טיפוס או נינג'ה, אימון אגרוף וכד') הינה מנגנון שכיח לקרע ברקמת הלברום (labrum) בכתף, שהינה רקמה הסובבת את מכתש הכתף (בדומה למניסקוס בברך).

נפילה על הצד (כדורגל, ג'ודו, היאבקות וכד') שכיחים כגורם לשברים או לפריקה של עצם הבריח (acromioclavicular dislocation).

פציעות אלו שכיחות בספורטאים מקצועיים וחובבים כאחד ומחייבות ייעוץ רפואי בשאלת הטיפול המומלץ.

מה הסימנים הקליניים וכיצד מתבצעת האבחנה?

כאב חד, תחושת תזוזה בעומק הכתף וקושי בהנעת הזרוע מחשידים מיידית לפגיעה בכתף.

שינוי צורה של הכתף עם השטחה של מבנה הכתף או התבלטות תת-עורית של עצם הבריח מאפשרים לעיתים לאבחן שבר או פריקה עוד בטרם הגעה לבדיקה רפואית.

פריקה של הכתף עלולה לגרום לעיתים ללחץ על המקלעת העצבית המצויה בקדמת הכתף, ובשל כך יש לבחון מיד האם התחושה בזרוע, באמה ובכף היד שמורה והאם תנועתיות כף היד תקינה.

יכולת לבצע תנועת "אבן נייר ומספריים" בכף היד, מהווה בד"כ סמן לכך שלא נגרמה פגיעה חמורה לעצבי הגפה.

בכל מקרה של תנועה חדה או חבלה לכתף שבעקבותיה הופיע שילוב סימנים של כאב, תחושת תזוזה בכתף וקושי בתנועה יש לפנות לבדיקה רפואית בהקדם.

הבירור הראשוני כולל בדיקה גופנית וביצוע צילום רנטגן של הכתף בשאלת שבר או פריקה.

במצבים בהם מדובר בקרע ברצועות הכתף או בלברום ללא שברים (כולל מצבים בהם שוחזרה פריקה של הכתף בשטח) יהיו צילומי הרנטגן תקינים, כיוון שמדובר בפגיעה ברקמות הרכות בלבד שלא ניתן לראות בצילום.

חשוב לשמור על חשד קליני גבוה במקרים אלו להשלים בירור ע"י בדיקה מתאימה, שהינה ע"י רוב בדיקת MRI עם הזרקה של חומר ניגוד לכתף (MRI ארתרוגרפיה).

בהתאם לממצאי ההדמיה יש לדון בטיפול המומלץ.

מהו הטיפול, האם תמיד נדרש ניתוח?

דיון באפשרויות הטיפול, שמרני מול ניתוחי, נדרש בכל מקרה באופן פרטני.

פריקה מלאה של הכתף דורשת שחזור מיידי שמתבצע במרבית המקרים ע"י צוות רפואי במניפולציה ייעודית תוך מתיחה עדינה של היד.

ככלל, ההנחיה הינה להימנע מניסיון לשחזור פריקה של הכתף בשטח, כיוון ששכיחים מקרים בהם קיים שבר בנוסף לפריקה, ומתיחה של היד בטרם ביצוע צילומים וע"י צוות בלתי מיומן עלולה להוביל להחמרה בשבר ולסיבוכים מיותרים.

בספורטאים צעירים קיים שיעור גבוה מאוד של פריקות חוזרות בעקבות פריקת כתף חבלתית ראשונה.

בשל כך, במטופלים אשר מעוניינים לשוב לפעילות בעצימות גבוהה בהקדם מומלץ לעיתים קרובות ניתוח לשחזור יציבות הכתף, בהתאם לממצאי MRI, כבר לאחר הפריקה הראשונה.

במקרים בהם נגרם שבר ללא תזוזה משמעותית יתכן כי יומלץ על טיפול שמרני ומעקב.

במקרים בהם מדובר בשבר מורכב יותר או תזוזה בעמדת השבר במהלך המעקב הקליני, יומלץ עפ"י רוב על ניתוח לשחזור מנח השבר וקיבועו.

מה מתבצע בניתוח לאחר פריקה/ פריקות חוזרות של הכתף?

במרבית המקרים ניתן לטפל בפריקות כתף ע"י ניתוח זעיר פולשני (ארתרוסקופיה) לשחזור רצועות הכתף והלברום ההיקפי.

בעד מספר חתכים קטנים של כ-1 ס"מ מוחדרת לכתף מצלמה זעירה ומכשור עבודה ייעודי, בעזרתם ניתן לאבחן את המיקום המדויק של הקרע ברצועות הכתף ובלברום ולתקנו.

השחזור מתבצע בעזרת עוגנים זעירים בעובי כ- 2 ממ' אשר מוחדרים בעד חורי קידוח לעצם.

בעוגנים אחוזים תפרים שמועברים דרך הרקמה המנותקת ומשמשים לעיגונה למקומה.

ניתוחים אלו מבוצעים באופן שגרתי בשיעורי הצלחה גבוהים של כ-90%, עם חזרה לרמת פעילות הדומה למצב שקדם לפגיעה.

מה מהלך ההחלמה?

לאחר הניתוח מקובעת היד במתלה להגנה מתנועות חדות ומתיחה למשך 4-6 שבועות.

את המתלה ניתן להסיר כבר יומיים-שלושה לאחר הניתוח לצורך ביצוע תנועות פסיביות ותחילת תרגול פיזיותרפי (בהתאם להנחיות שנגזרות מהממצאים בניתוח).

פיזיותרפיה חיונית לאחר ניתוחי כתף מסוג זה ונדרשת למשך מספר חודשים לאחר הניתוח עד לשחזור טווחי התנועה, איזון השרירים סביב הכתף ושיקום תפקודי.

חזרה לעבודה משרדית ופעילות יומיומית אפשרית עפ"י רוב כעבור מספר שבועות בודדים לאחר הניתוח.

חזרה לפעילות ספורט בעצימות גבוהה תתאפשר בד"כ לאחר 4-6 חודשים לפחות.

מרבית המטופלים צפויים לשוב לפעילות מלאה לאחר הניתוח, כולל חזרה לספורט תחרותי.