שפיכה מוקדמת: מתסכל אך ניתן לטפל

שפיכה מוקדמת (premature ejaculation) היא ההפרעה הנפוצה ביותר בתפקוד המיני אצל גברים צעירים. למרות שהיא מופיעה אצל 25% מהגברים, רק חלק קטן פונה לקבל טיפול. רוב הגברים חוששים לפנות לרופא ולעיתים מנסים להתעלם מהבעיה למרות שהיא מציקה להם פוגעת בביטחון העצמי, פוגעת ביחסי המין ולפעמים אפילו בזוגיות.

צפו בד"ר הולנד מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

במאמר זה נדון על:

1. מהי שפיכה מוקדמת?
2. סיבוכים בשפיכה מוקדמת
3. בעיות שפיכה מוקדמת אצל בני 40+
4. הסיבה לשפיכה מוקדמת
5. אבחון של הבעיה
6. טיפול לשפיכה מוקדמת
7. הפן הפסיכולוגי
8. המינון התרופתי
9. טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות לטיפול בשפיכה מוקדמת
10. טיפים לעיכוב שפיכה מוקדמת
11. שאלות נפוצות

היום אנחנו יודעים שחשוב לטפל בשפיכה מוקדמת גם בשלבים מוקדמים בגילאי ה 20-30 כדי למנוע תסכול, הפרעות בתפקוד המיני ובעיות ביצירת קשרים זוגיים. הטיפולים התרופתיים הינם יעילים, בטוחים ובדרך כלל גם זולים.

מהי שפיכה מוקדמת?

שפיכה מוקדמת היא למעשה חוסר שליטה על התזמון של האורגזמה והגמירה.

לגברים עם שפיכה מוקדמת קל מאוד להגיע לזקפה, הם צריכים מעט מאוד גירוי כדי שהפין יזדקף, אבל הם צריכים גם מעט מאוד גירוי כדי להגיע לשלב האורגזמה וכאן מתחילה הבעיה.

לפעמים הגמירה מגיעה עוד בשלב של המשחק המקדים, לפעמים מיד אחרי החדירה ובמקרים "הטובים" אפשר למשוך דקה אחרי החדירה.

למעשה, אין שליטה על השפיכה, לא ניתן לעכב אותה ועלול להיווצר תסכול בגלל שלא מצליחים להפיק הנאה מיחסי המין וקשה גם לספק את בת הזוג.

ד"ר הולנד: "עם הזמן עלולה להתפתח רתיעה והימנעות מיחסי מין,קשיים ביצירת קשרים זוגיים, משפחה וילדים, אך ניתן בהחלט לטפל בבעיה בפנייה לאורולוג מומחה וקבלת ייעוץ מתאים.

בעוד שפיכה מוקדמת בפני עצמה אינו מהווה סיכון רפואי, זה בהחלט יכול להוביל למספר בעיות פסיכולוגיות כבדות משקל ובעיות במערכות יחסים זוגיות ורומנטיות.

האם קיימים סיבוכים בשפיכה מוקדמת?

בעוד שפיכה מוקדמת בפני עצמה אינו מהווה סיכון רפואי, זה בהחלט יכול להוביל למספר בעיות פסיכולוגיות כבדות משקל ובעיות במערכות יחסים זוגיות ורומנטיות.

בעיות שפיכה מוקדמת אצל בני 40+

למרות ששפיכה מוקדמת יכול להשפיע על גברים בכל הגילאים, זוהי בעיה שהופכת ליותר נפוצה בקרב אנשים מעל גיל 40. מספר גורמים עשויים לתרום לכך:

1. שינויים הקשורים לגיל – ככל שגברים מתבגרים, כך הם עלולים לחוות ירידה ברמות הטסטוסטרון וזאת לצד רגישות מופחתת של הפין. הדבר עלול להפחית את היכולת לשלוט בשפיכה או ליהנות ממין.
2. מחלות רקע – מצבים בריאותיים שונים, למשל כרוניים כגון סוכרת, יתר לחץ דם ובעיות בערמונית, אשר שכיחים יותר בקרב גברים מעל גילאי הארבעים, עלולים להשפיע על התפקוד המיני ולגרום לשפיכה מוקדמת.
3. שימוש בתרופות – תרופות מסוימות שהותאמו לטיפול בבעיות בריאותיות הקשורות לגיל מבוגר (כגון תרופות נוגדות דיכאון), עשויות להיות מלוות בתופעות לוואי הכוללות שפיכה מוקדמת או קושי לחוות עוררות מינית.
4. גורמים פסיכולוגיים – גורמי לחץ וסטרס הקשורים לעבודה, לחיי המשפחה ושינויים אחרים בחיים המתרחשים בשנות גיל העמידה, עלולים להשפיע על הביצועים במיטה וכן לעורר תופעה של שפיכה מוקדמת.

מה הסיבה לשפיכה מוקדמת?

הסיבה לשפיכה מוקדמת אינה ברורה. ככל הנראה יש מעורבות של גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים כמו  וזוהי למעשה תכונה גופנית שלא ניתן לבטל, אבל אפשר לטפל.

יש להבדיל בין שפיכה מוקדמת ראשונית לשפיכה מוקדמת משנית.

• שפיכה מוקדמת ראשונית תופיע כבר בתחילת דרכו המינית של הגבר הצעיר. היא אינה קשורה לבעיות רגשיות או גופניות אלא לתכונות הפיזיולוגיות של אותו הגבר. זהו הסוג הנפוץ יותר של שפיכה מוקדמת.
  לעתים התופעה משתפרת ככל שהגבר צובר ניסיון מיני או כשהוא נמצא בזוגיות קבועה. גם כאשר הבעיה משתפרת, יכולה להיות החמרה כאשר יש שינויים בזוגיות או בתדירות יחסי המין.
• שפיכה מוקדמת משנית מופיעה בדרך כלל בגילאים מאוחרים והיא קשורה יותר לחרדות, ירידה בזקפה או מחלות גופניות, השמנת יתר וסטטוס בריאותי ירוד, דלקת של הערמונית, הפרעות בבלוטת התריס, לחץ רגשית וחוויות מיניות טראומטיות.

איך מאבחנים שפיכה מוקדמת?

אבחון שפיכה מוקדמת נעשה בראש ובראשונה על סמך דיווחי המטופל. כאשר הזמן שלקוח להגיע לשפיכה לאחר החדירה נמוך מהרגיל באופן עקבי, ההערכה היא שמדובר בשפיכה מוקדמת. מקובל מאוד לבדוק את הדברים על ידי שאלונים, שבוחנים בין היתר את מהירות השפיכה ואת רמת שביעות הרצון המינית. מעריכים כי מדובר בבעיה המשפיעה על 20-30% מהגברים בקבוצות גיל שונות. גורמים פסיכולוגיים ופיסיולוגיים גם יחד עלולים לגרום לשפיכה מוקדמת ולכן המקור של האבחנה עשוי להיות סבוך. לעיתים נעזרים בבדיקת הורמוני מין גבריים, אם לבעיה נלווית גם אין אונות. כמו כן במקרים מסוימים בתהליך האבחון מסתייעים בבדיקות נוספות, בעיקר כאשר ישנו חשד למחלת רקע המשפיעה גם על התפקוד המיני.

טיפול בשפיכה מוקדמת

הטיפולים התרופתיים לשפיכה מוקדמת הינם יעילים ובטוחים אך דורשים התאמה ופיקוח רפואי.

לפי מחקרים רבים, שנעשו לאורך שנים ועל קבוצות גדולות של גברים, הטיפול התרופתי היעיל ביותר הוא תרופות מקבוצת ה- SSRI. התרופות פותחו תחילה לטיפול בהפרעות רגשיות (חרדה, דיכאון), אך מהר התברר שהתרופות הללו משפיעות גם על תהליך השפיכה. התרופות גורמות להארכה משמעותית של הזמן בין החדירה לבין האורגזמה והשפיכה. החוקרים מדדו (ממש עם סטופר) את הזמן בין החדירה לבין השפיכה וגילו שבעזרת הטיפול הייתה הארכה של פי 2-10 בזמן שהגבר נע בתוך הנרתיק עד שהגיע לשפיכה. כמובן ששיפור כזה מגביר את ההנאה של שני בני הזוג מהאקט המיני, מוריד את החשש מיחסי מין ומאפשר יצירה של קשרים מיניים ורומנטיים.

שפיכה מוקדמת – הפן הפסיכולוגי

שפיכה מוקדמת נחשבת לעיתים ושלא בצדק לבעיה פיזית טהורה, אך זה לא מדויק. גורמים פסיכולוגיים לשחק תפקיד משמעותי. מתח, חרדה, בעיות במערכת היחסים וגורמים נוספים יכולים להשפיע מאוד על מהירות השפיכה. יתרה מכך, מצוקה רגשית בעקבות שפיכה מוקדמת עלולה לגרום למעגל קסמים, שמחריף את הבעיה. אם כן, שימת לב לגורמים רגשיים תהיה לרוב חלק חשוב בטיפול.

המינון התרופתי

את התרופות אפשר לקחת באופן יומיומי או באופן נקודתי.

• הטיפול היומיומי מתאים לגברים שמקיימים יחסי מין בתדירות גבוהה- מעל פעמיים בשבוע –  ומעוניינים לשמור על ספונטניות מרבית ביחסי המין. המטופלים לוקחים מידי יום בשעה קבועה מינון נמוך יחסית של התרופה וכך למעשה התרופה משפיעה באופן רצוף 24/7 והשפיכה נדחית משמעותית.
• הטיפול הנקודתי מומלץ כאשר מקיימים יחסי מין בתדירות לא גבוהה או כשלא מעוניינים לקחת כדור כל יום. אפשר לקחת את התרופה שעה או ארבע שעות (תלוי בסוג התרופה) לפני יחסי המין, היא משפיעה למשך 8 שעות ואז ההשפעה חולפת עד לפעם הבאה.

הדבר החשוב הוא לדעת שאפשר לטפל היטב בשפיכה מוקדמת. כדאי להתגבר על המבוכה הקלה, לקבוע תור לייעוץ רפואי, לספר ולדבר על הבעיה ולקבל טיפול. טיפול יעיל ישפר משמעותית את התפקוד המיני, את הביטחון העצמי ואת ההנאה מסקס ומהחיים.

טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות לטיפול בשפיכה מוקדמת

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הוא גישה טיפולית שנועדה לפתור בעיות ומצוקות הנוגעות לקשר שבין רגשות, התנהגויות וחשיבה, על ידי תהליך שיטתי ומכוון מטרה. בהקשר של טיפול בשפיכה מוקדמת הטיפול יחתור לשינוי מחשבתי והתנהגותי גם יחד. הטיפול מסייע בפיתוח מנגנוני התמודדות שמותאמים לכל מטופל. ככלל, טכניקות הטיפול נועדו לשפר את הביטחון המיני, להפחית חרדת ביצוע, ובסופו של דבר להגביר את השליטה בשפיכה.

1. שיטות הרפיה שונות, כגון הרפיה על ידי נשימה עמוקה, יכולות לעזור להפחית חרדה ולשפר תפקוד מיני. יחד עם טיפולים התנהגותיים שאת חלקם נציין בהמשך, שילוב טכניקות הרפיה נחשב לבעל השפעה מועילה לגברים רבים. טכניקות אלה מתמקדות בהפחתת חרדה ומתח בהקשר של תפקוד מיני וזוגי. הטכניקות נועדו לסייע לרכז את תשומת לב ברגע הנוכחי, ללא שיפוטיות עצמית.
2. פעולה של ארגון קוגניטיבי מחדש, כרוכה בזיהוי ושינוי תבניות חשיבה שליליות אודות התפקוד המיני לצורך הפחתה של חרדת ביצוע. התייחסות למחשבות אלה וביצוע שינויי חשיבה, יכולים לסייע בפיתוח גישה גמישה יותר, חיובית יותר, לא שיפוטית ומציאותית יותר. הארגון הקוגניטיבי תורם להפחתת חרדה והשגת יותר שליטה ורוגע.
3. דו שיח בפתיחות עם בת הזוג יכול להועיל. אפשר לשוחח על העדפות, פחדים ותשוקות. פתיחות אמיתית מורידה מאוד את רמת חרדה. פיתוח מגבירה את ההבנה הדדית ומביאה לשיפור בחיי המין.
4. תרגילי מיקוד חושי כגון מגע לא מיני יכולים להועיל. עם הזמן, המגע הופך בהדרגה למגע יותר חושני ולבסוף מיני. כך לומדים להתמקד אט אט בתחושות ולא רק בביצוע.

טיפים לעיכוב השפיכה

לצד היבטים פסיכולוגיים ורגשיים, התמודדות עם שפיכה מוקדמת יכולה להשתלב היטב עם תרגילים וטכניקות שונות. למשל:

1. במהלך פעילות מינית, כאשר מתקרבים לשפיכה, עוצרים. כעת יש ללחוץ על בסיס הפין או על העטרה בעדינות במשך מספר שניות. פעולה זו מפחיתה את הזקפה ומעכבת את השפיכה. אפשר לחזור שוב על התהליך במהלך קיום יחסי מין לפי הצורך. לקראת השפיכה, מפסיקים את הגירוי המיני למשך כחצי דקה לפני שממשיכים. על ידי חזרה על דפוס זה, מצליחים להשיג יותר שליטה על עיתוי השפיכה.
   שימוש בקונדומים עבים יותר יכול להפחית את הרגישות. ירידה בתחושה יכולה לעזור לעכב את השפיכה. לשם כך יש להשתמש בקונדומים מיוחדים, שלעיתים נקראים קונדומים בטיחותיים במיוחד או אקסטרה חזקים.
2. משחק מקדים ממושך יכול לסייע. המשחק המקדים נועד להפחית את הלחץ לשמור על זקפה. פעולה זו גם מעכבת שפיכה במהלך החדירה שלאחר מכן. יש להתמקד בפעילות מינית ללא חדירה למשך זמן ארוך יחסית. ניתן לשלב למשל עיסוי חושני או שימוש בצעצועי מין. יש המציעים לאונן כדי להגיע לפורקן שעה או יותר לפני קיום יחסי מין. המטרה היא להוביל לירידה ברגישות במהלך יחסי המין, ובכך להאריך את הזמן עד השפיכה.
3. כדאי לתרגל נשימה עמוקה ואיטית לפני ובמהלך קיום יחסי מין. התרכזות בנשימה עוזרת להסיט את תשומת הלב מתחושות של עוררות מינית. זה יכול לעזור בהפחתת רמות העוררות, באופן שמביא להארכת הזמן עד לשפיכה.
4. תרגילי רצפת האגן כדוגמת תרגילי קיגל, מטרתם לחזק את שרירי רצפת האגן. אף כי אלה נחשבים לתרגילים המיועדים לנשים, הם למעשה יכולים גם לשפר את השליטה על שפיכה. יש לכווץ את השרירים שבהם עושים שימוש כדי לעצור השתנה. הרעיון הכללי פשוט למדי – יש להחזיק את השרירים כמה שניות לפני השחרור. רצוי לחזור על התרגיל מספר פעמים לאורך היום.

שאלות נפוצות

1. מהו הזמן הממוצע לשפיכה לאחר תחילת יחסי המין?
   אמנם אין הגדרה מוסכמת לגבי שפיכה מוקדמת המבוססת על זמן השפיכה, אך יש כמה הגדרות די מקובלות בקרב רופאים ומטפלים מיניים. הגדרה יחסית מקובלת קובעת כי שפיכה המתרחשת בתוך דקה אחת מרגע החדירה נחשבת מוקדמת מדי. עם זאת, אם שפיכה מהירה גורמת למצוקה רגשית או נפשית עבור מטופל או עבור בת זוגו, ללא קשר לזמן הנמדד, זה עשוי בהחלט להיות מסווג כשפיכה מוקדמת גם לאחר פרק זמן ארוך יותר.
   
2. איך ניתן להאריך את משך יחסי המין?
   יש מספר שיטות פעולה שיכולות לעזור למטופלים עם שפיכה מוקדמת, לעכב את השפיכה ולהאריך את משך יחסי מין. למשל, שיטה של עצירה המגע המיני לפני השפיכה. מדובר בטכניקה של השהיית גירוי כאשר מתקרבים לשפיכה וחידוש המגע המיני ברגע שהתחושה של עוררות מינית שוככת.בנוסף, ניתן להשתמש בתכשירים שגורמים להרדמה מקומית. המדובר בקרמים ותרסיסים המכילים לידוקאין או רכיבים בעלי השפעה דומה. תכשירים אלה יכולים להפחית את רגישות הפין ולעכב שפיכה.דרך אחרת היא שימוש בקונדומים מסוג מיוחד. מדובר בקונדומים עבים יותר או כאלה המכילים בנזוקאין, רכיב שיכול להפחית את הרגישות ולהאריך את יחסי המין. כמו כן ניתן להשתמש בתרופות. תרופות כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) או תרופות מרשם אחרות לטיפול בשפיכה מוקדמת, פועלות על ידי שינוי תגובת המוח לגירוי מיני. יש הממליצים על ביצוע תרגילי רצפת האגן. חיזוק שרירי רצפת האגן באמצעות תרגילים מתאימים עשוי לשפר את השליטה בשפיכה. במידת הצורך, אפשר לשקול טיפול של מטפלים כגון סקסולוגים אם הסיבה המרכזית היא גורמים פסיכולוגיים (כאשר לא מוצאים סיבה גופנית לשפיכה המוקדמת).