סרטן שד גרורתי: התרופות שמשפרות איכות חיים ומאריכות אותם

מדי שנה מתגלות 5,000 חולות חדשות בסרטן השד. מתוכן כ-200 חולות מתגלות בשלב של סרטן שד גרורתי. בשנים האחרונות נוספו לסל הבריאות תרופות חדשות לסרטן שד גרורתי אשר מעניקות למטופלות תוחלת חיים ארוכת שנים ואף משפרות את איכות חייהן

צפו בד"ר אמיר זוננבליק מתראיין על כך לתוכנית סטטוסקופ ברשת 13

סרטן שד – צמד המלים הכל כך מפחיד – הוא כבר לא גזר דין מוות, אפילו אם הגעתן לשלב המתקדם של המחלה.

מסתבר שטיפול תרופתי מתאים יכול לשפר את סיכויי ההחלמה גם בשלבים מתקדמים מאוד.

כך עולה מהריאיון עם ד"ר אמיר זוננבלינק, מנהל היחידה לסרטן השד במרכז הרפואי איכילוב.

"יש היום נשים שחיות שנים רבות עם המחלה והטיפול כרוני וקבוע כל עוד הוא עובד", אומר ד"ר זוננבלינק.

מה שכיחות מחלה בישראל?

כ-5,000 ישראליות מאובחנות מדי שנה כחולות בסרטן שד, מהן פחות מ- 5% מאובחנות בפרזנטציה כבר עם גרורות.

10%-20% יפתחו גרורות בשלב זה או אחר.

כשמגיעים לשלב הגרורות, זהו שלב 4 שבו המטרה העיקרית היא להאריך את חיי המטופלות ואת איכות החיים שלהן.

לדברי ד"ר זוננבלינק, במקרים רבים לא ניתן להבחין בסרטן כשהוא מתפשט, אלא רק בבדיקות MRI, פט סיטי וממוגרפיה.

"כשהמחלה מגיעה לעצמות, לריאות או לכבד אפשר להגדיר אותה כשלב 4, שבו אחוזי הריפוי נמוכים מאוד".

אז אם אי אפשר לרפא את המחלה כשהיא מגיעה בשלב 4 מה בעצם המטרה של הטיפול התרופתי ועד כמה הוא יעיל?

"אבחנה של סרטן שד בשלב 4 היא בשורה קשה, שמעלה לא מעט שאלות ונושאים לדיון בין האונקולוג.ית למטופלת.

על פי רוב, בשלב זה מטרת הטיפול העיקרית היא עצירת התקדמות המחלה, שליטה בסימפטומים והארכת חיים ככל הניתן.

דיאלוג פתוח עם הרופא/ה האונקולוג/ית הכולל שיח על הרצונות והצרכים שלך כמטופלת, ושמברר מה חשוב לך להשיג מהטיפול תוך שיקול דעתו של הרופא המטפל, מהווים חלק חשוב ומשמעותי בבחירת הטיפול הנכון עבורך.

מה בוחן הצוות הרפואי בהחלטה על תמהיל התרופות שניתן למטופלת?

מהי תוחלת החיים הצפויה?

וכמה התרופה המומלצת עשויה להאריך את תוחלת החיים?

כאשר ניתנת תרופה מסוימת או ניתן משלב של כמה תרופות, עולה השאלה כמה זמן בממוצע תוכל המטופלת, על פי ההערכות, לשרוד בזכות הטיפול המומלץ ביחס לאפשרויות אחרות.

"בסרטן שד גרורתי (שלב 4) המטרה העיקרית היא להאריך את תוחלת החיים ככל שניתן", אומר ד"ר זוננבליק, "לכן זהו המדד החשוב ביותר במערך השיקולים בבחירת המסלול הטיפולי לצד שמירה על איכות חיי המטופלות.

לאחר מכן אנחנו נותנים משקל לאיכות החיים, כלומר מה תופעות הלוואי, הכאבים הנלווים.

אם תרופה מסוימת מאריכה את חיי המטופלת בזמן קצר, אבל הופכת את חייה לבלתי נסבלים לא בטוח שנבחר בה".

אלו תרופות יש היום שמאריכות חיים בשלב 4 ועד כמה הן עשויות להאריך את חיי המטופלת?

"זו שאלה מאוד מורכבת שאין עליה תשובה אחת. יש תרופות שמאריכות את החיים בכמה שנים ויש שעשויות להאריך את חיי המטופלת בכמה חודשים בלבד.

יש שלושה סוגים עיקריים של סרטן שד", מוסיף זוננבליק: "סרטן שד הורמונלי (ER חיובי), סרטן מסוג HER2 וסרטן מסוג טריפל נגטיב.

תוחלת החיים שונה בין הסוגים השונים ובהתאם לטיפולים השונים, כאשר לסוג הגידול טריפל נגטיב הפרוגנוזה הקשה ביותר עם תוחלת חיים חציונית שנעה בין שנה לשנתיים.

מה שאנחנו יודעים זה, שעם חלק מהטיפולים החדשים המקובלים, תוחלת החיים הוארכה באופן משמעותי".

הקבוצה הנפוצה ביותר היא ה-ER.

יש טיפולים הורמונליים שמטרתם הורדת האסטרוגן עליהם מוסיפים טיפולים ביולוגים השילוב הזה מצליח להאריך את חיי המטופלות באופן משמעותי ולשפר את איכות חייהן.

בקבוצה של HER2 תרופות שמעכבות את החלבון הרלוונטי בשילוב עם כימותרפיה, משפר את התוצאות ובסרטן שד טריפל נגטיב, שהוא האגרסיבי ביותר, טיפולים אימונותרפיים שפועלים על המערכת החיסונית נצפתה יעילות ושיפור גם באיכות החיים.

חלק מהתרופות הוכח שהן מאריכות חיים וחלק לא".

לדברי ד"ר זוננבליק: "לקבוצת החולות ההורמונליות השילוב של טיפול הורמונלי עם טיפול ביולוגי מסוג מעכבי CDK4/6 הראה כי המטופלות חיות הרבה שנים עם טיפול שמאפשר להן להמשיך לנהל את חיי היומיום באיכות חיים טובה. עלולות להיות תופעות לוואי לתרופות, אבל הן זניחות יחסית. הטיפול ההורמונלי גורם לתופעות כמו של גיל המעבר ותרופות מסוג מעכבי CDK4/6 עלולות לפגוע במערכת החיסונית ולהוריד את ספירת כדוריות הדם הלבנות, אבל אפשר לשלוט בתופעות הלוואי האלה על ידי ניהול המחלה, מעקב של בדיקות דם ושאלונים".

האם התרופות נמצאות בסל הבריאות?

כל התרופות הללו בסל התרופות במלואן ובחירת הטיפול המתאים נובעת ממערך שיקולים הכוללים רצונות וצרכים של המטופלת, תוך שיקול דעתו המקצועי של הרופא המטפל.

איך התרופות משפיעות על איכות החיים של המטופלות בשלב הזה?

כשמדברים על איכות חיים, אנחנו מכוונים לתרופה שתעזור לשפר את איכות חייה של המטופלת ותפחית תופעות לוואי וכאבים.

ישנם מבחני איכות חיים שונים הניתנים באמצעות שאלונים שעברו תיקוף.

חשוב לזכור שתרופה יכולה גם להזיק, ויש כאן שאלה. אם החולה מקבלת טיפול שמאריך את חייה בזמן קצר, אבל איכות החיים נפגעת משמעותית – אולי רב הנזק על התועלת? זה דיון שצריך להתקיים עם המטופלת", מדגיש ד"ר זוננבליק, "על מנת שתוכל לקבל החלטות עבור עצמה בצורה מיטבית. השאיפה היא למצוא את האיזון בין הארכת חיים לפגיעה באיכות החיים".

"התרופות בקבוצה זו לטיפול בסרטן שד גרורתי לא רק עשויות להאריך את תוחלת החיים באופן משמעותי, אלא גם לשפר את איכות החיים ולאפשר לכן לנהל אורח חיים תקין על ידי נטילת התרופה בכדורים בבית, לטייל ולטוס לחו"ל ולהתנהל בחיי היומיום ועוד".

חשוב להזכיר כי לגיטימי שתשאלי את הרופא/ה שלך האם הטיפול יאפשר לך לשמור על איכות חייך.

חשוב שהרופא/ה המטפל/ת יכירו את הצרכים שלך, את הרצונות שלך ואת סגנון חייך – זה חלק חשוב ממערך השיקולים בבחירת הטיפול הנכון לך.