עקמת (סקוליוזיס)

עקמת, או סקוליוזיס (Scoliosis), היא מצב בו קיים פיתול של עמוד השדרה ביחס לקו האמצע האנכי של הגוף, כך שעמוד השדרה מקבל את צורת האותיות האנגליות S או C.

ההפרעה לרוב מאובחנת אצל מתבגרים, אך יכולה להופיע בגיל צעיר או מבוגר יותר.

בעוד עקמת יכולה להתרחש אצל אנשים עם מצבים כמו שיתוק מוחין וניוון שרירים, הסיבה לרוב מקרי העקמת בילדות אינה ידועה.

רוב המקרים של עקמת הם קלים, אך חלק ממקרי העקמת מחמירים ככל שילדים גדלים.

עקמת חמורה יכולה להיות גורם להגבלת תנועה, ועקמת חמורה במיוחד של עמוד השדרה יכולה להפחית את נפח החלל בתוך בית החזה, מה שמקשה על תפקוד תקין של הריאות והלב.

ילדים הסובלים מעקמת קלה נמצאים במעקב צמוד, בדרך כלל על ידי ביצוע צילומי רנטגן, כדי לראות אם העקומה מחמירה.

במקרים רבים אין צורך בטיפול, אך חלק מהילדים יצטרכו ללבוש מעין מחוך כדי למנוע מהעקמת להחמיר, ואחרים עשויים להזדקק לניתוח ליישור מצבים חמורים של עקמת.

מה הסימנים שעלולים להחשיד לקיומה של עקמת?

ברוב מקרי העקמת, עמוד השדרה יסתובב או יתפתל בנוסף לעיקול מצד לצד, כך שנוצרת הפרעה תלת ממדית הגורמת לצלעות או לשרירים בצד אחד של הגוף לבלוט ביחס לאלה שבצד השני.

סימנים אפשריים לכך יכולים להיות:

• עמוד שדרה מעוקל.
• גובה כתפיים לא אחיד, או כתף אחת בולטת מהשנייה.
• גובה מותניים לא שווה בין שני הצדדים.
• ירך אחת גבוהה מהשנייה.
• בליטת צד אחד של כלוב הצלעות לכיוון קדמי, או בליטה של צלע בודדת.
• בליטה בצד אחד של הגב בעת כיפוף קדימה.

מה הסיבות להתפתחות עקמת?

ברוב המקרים לא ידוע בוודאות מה גורם לעקמת, אם כי נראה שהתפתחות המחלה תלויה בגורמים תורשתיים, מכיוון שההפרעה מופיעה לעתים במספר אנשים מאותה משפחה.

עקמת שסיבתה לא ידועה נקראת עקמת אידיופטית, והיא סוג העקמת הנפוץ ביותר.

סוגים פחות נפוצים של עקמת משויכים לסיבות מסוימות, כדוגמת המצבים הבאים:

• הפרעות עצביות ושריריות מסוימות, כגון שיתוק מוחין או ניוון שרירים.
• מומים מולדים המשפיעים על התפתחות עצמות עמוד השדרה.
• ניתוחים קודמים בדופן בית החזה שהתבצעו בגיל ינקות.
• פציעות או זיהומים בעמוד השדרה.
• הפרעות בחוט השדרה.

מה הם גורמי הסיכון להתפתחות עקמת?

גיל – הסימנים האופייניים לעקמת מתחילים בדרך כלל בגיל ההתבגרות.

מין – למרות שגם בנים וגם בנות מפתחים עקמת קלה בערך באותה שכיחות, לבנות יש סיכון גבוה בהרבה להחמרת העקמת עד למצב בו דרוש טיפול.

היסטוריה משפחתית – עקמת יכולה להופיע בקרב בני אותה משפחה, אך לרוב הילדים עם עקמת אין היסטוריה משפחתית של המחלה.

מה הסיבוכים של עקמת?

רוב האנשים עם עקמת סובלים מתסמינים קלים יחסית.

יחד עם זאת עקמת עלולה לעתים לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים ולהתפתחות סיבוכים משמעותיים כגון:

בעיות נשימה – בעקמת חמורה, כלוב הצלעות עלול ללחוץ על הריאות, מה שמקשה על הנשימה.

בעיות גב – אנשים שלקו בעקמת בילדותם עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מכאבי גב כרוניים כמבוגרים, במיוחד אם זוויות העקמת משמעותיות והעקמת לא טופלה.

פגיעה במראה החיצוני – ככל שהעקמת מחמירה, היא עלולה לגרום לשינויים בולטים יותר – כולל ירכיים וכתפיים לא אחידות, צלעות בולטות וסטייה של המותניים לצד.

אנשים עם עקמת עלולים לסבול מפגיעה בדימוי העצמי בעקבות השינויים הגופניים הנראים לעין.

איך מאבחנים עקמת?

הרופא יבצע תחילה שאלון רפואי מפורט וייתכן שישאל שאלות לגבי היסטוריה משפחתית, גדילה והתפתחות.

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא עשוי לבקש לעמוד ואז להתכופף קדימה מהמותניים, עם הידיים תלויות ברפיון, כדי לראות אם צד אחד של כלוב הצלעות בולט יותר מהשני.

בדיקות הדמיה הן הכלי העיקרי לאבחון של עקמת. צילומי רנטגן רגילים יכולים לאשר את האבחנה של עקמת ולחשוף את חומרת עקמומיות עמוד השדרה, ובנוסף לשמש במעקב אחרי החמרת העקמת.

במידה וצילום רנטגן לא יספיק, ייתכן וייעשה שימוש בבדיקות הדמיה מתקדמות יותר כדוגמת MRI או בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

איך מטפלים בעקמת?

האפשרויות לטיפול בעקמת משתנות בהתאם לחומרת העקמת, כך שילדים הסובלים מצורות קלות של המחלה בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול כלל, אך עשויים להזדקק לבדיקות מעקב סדירות כדי לבדוק האם העקמת מחמירה ככל שהם גדלים.

אם העצמות של הילד הסובל מעקמת עדיין בתהליך גדילה, ויש לו עקמת בינונית עד קשה, הרופא עשוי להמליץ ​​על לבישת מחוך.

לבישת מחוך לא תרפא עקמת אבל היא בדרך כלל מונעת מהמחלה להחמיר.

המחוך הוא מעין סד עשוי פלסטיק והוא מעוצב כך שיתאים לגוף, מה שגורם לכך שהוא כמעט ואינו נראה מתחת לבגדים, מכיוון שהוא יושב מתחת לזרועות וסביב כלוב הצלעות, הגב התחתון והירכיים.

את המחוך יש ללבוש בין 12-16 שעות ביום, והאפקטיביות שלו עולה עם מספר השעות בו הוא נלבש.

ילדים שלובשים מחוך יכולים בדרך כלל להשתתף ברוב הפעילויות, במידת הצורך ילדים יכולים להוריד את הסד כדי להשתתף בספורט או בפעילויות גופניות אחרות.

לבישת המחוך מתאימה עד לסיום תהליך הגדילה והתפתחות העצמות.

עקמת חמורה היא מצב בו זווית העיקול בעמוד השדרה משמעותית ביותר, וחשוב לדעת שעקמת חמורה נוטה לרוב להתקדם בחומרתה עם הזמן.

שהרופא עשוי להציע ניתוח לתיקון עקמת כדי לעזור ליישר את עמוד השדרה ולמנוע את החמרת העקמת במקרים קשים מאוד.

מהו ניתוח לתיקון עקמת?

קיימות שלוש אפשרויות כירורגיות עיקריות:

ניתוח היתוך – ניתוח עמוד שדרה זה ממזג לצמיתות שתי חוליות סמוכות או יותר כך שהן צומחות יחד בעמוד השדרה ויוצרות עצם מוצקה שאינה זזה ואינה מאפשרת לעקמת להתקדם.

מכשור כירורגי מודרני הכולל מוטות, ברגים, ווים וחוטים ממוקמים בעמוד השדרה כדי לקשור את החוליות כך שהן יתאחו אחת לשנייה.

היתרון הבולט בניתוח איחוי הוא הידע ארוך הטווח לגבי בטיחותו ויעילותו לטיפול בעקמת.

החיסרון של ההליך הוא שכל חוליה שעוברת איחוי תאבד את הניידות, מה שיכול להגביל חלק מהכיפוף והפיתול של הגב, ולכן בניתוחי היתוך עמוד השדרה היום נוטים לגרום לאיחוי של פחות חוליות וכך לאפשר שמירה על ניידות רבה יותר מאשר בעבר.

מוטות מתארכים – בניתוח זה מוטות מעוגנים לעמוד השדרה כדי לעזור לתקן ולשמור על העקמומיות של עמוד השדרה בזמן שהילד גדל.

השיטה מתאימה כאשר העצמות נמצאות בתהליך הגדילה ולא סיימו להתפתח, כך שלא ניתן לבצע ניתוח להיתוך עמוד שדרה.

אם היתוך עמוד השדרה נעשה בגיל צעיר מדי (בדרך כלל מתחת לגיל עשר בבנות או פחות מ-12 בבנים), הדבר עלול להשאיר מעט מקום לריאות וכך למנוע מהן להתפתח.

כדי למנוע סיבוך זה, שיטת המוטות המתארכים מסייעת להנחות את עמוד השדרה בזמן שהוא גדל, ומונעת החמרה של העקמת עם צמיחת עמוד השדרה.

כל ששה עד 12 חודשים הילד עובר ניתוח נוסף להארכת המוטות כדי לעמוד בקצב הצמיחה של עמוד השדרה, וברגע שהמטופל קרוב מספיק לבשלות השלד, המטופל יעבור בדרך כלל ניתוח להיתוך עמוד שדרה.

כך בסופו של דבר מאפשרת שיטת המוטות להכין את המטופל לניתוח היתוך מבלי לפגוע בנפח בית החזה שלו.

ניתוח קשירת חוליות – שיטה ניתוחית זו היא שיטה ללא איחוי, הכוללת הנחת ברגים בצד החיצוני של עיקול העקמת ולאחר מכן מתיחה של הברגים בעזרת חוט כך שעמוד השדרה יתיישר.

בהשוואה לניתוח היתוך של עמוד השדרה, לניתוח ללא היתוך יש יתרון פוטנציאלי של שמירה על ניידות ופיתול עמוד השדרה.

עם זאת, זוהי גישה חדשה יותר ונתונים ארוכי טווח לגבי הסיכונים והיתרונות אינם זמינים עדיין.

מה הסיכונים בניתוח לתיקון עקמת?

ניתוח לתיקון עקמת הוא ניתוח מורכב שמערב אזורים רגישים, והוא עלול לגרום למספר סיבוכים:

דימום נרחב מאזורי החתכים שעלול להוביל לצורך בעירויי דם במהלך הניתוח.

זיהום בפצע הניתוחי, לרוב ניתן לטפל באנטיביוטיקה כדי למנוע את הזיהום.

היווצרות קריש דם או תסחיף ריאתי, בעיקר במבוגרים הסובלים מבעיות בקרישת הדם.

חיבור לא תקין של ברגים, מוטות או חוטים, או ניתוק שלהם לאחר הניתוח, כך שהם לא מבצעים את תפקידם כראוי ולעתים יש צורך בניתוח נוסף כדי לחברם מחדש.

נזק לעצבים בעמוד השדרה הוא סיבוך שעלול להוביל לחוסר תחושה תמידי ברגליים, עד כדי שיתוק של הרגליים ואובדן שליטה בסוגרים ובשלפוחית השתן. מדובר בסיבוך נדיר ביותר.

איך מרגישים לאחר הניתוח?

ברוב המקרים המטופלים יסבלו מכאבים באזור הניתוח, שצפויים לעבור לאחר כשלושה ימים.

תיתכן חוסר תחושה באזור הרגליים, כמו כן צפויה גם עצירות בעקבות לחץ שמופעל על המעיים בזמן הניתוח.

תופעות אלה צפויות להיעלם לאחר מספר ימים.

המטופל צפוי לחזור ללכת לאחר כשלושה ימים מתום הניתוח.

שאלות ותשובות בנושא

זמן אורך הניתוח ומה משך האשפוז?

האם ניתן לצפות לריפוי העקמת?

מתי כדאי לבצע את הניתוח?

האם מבצעים את הניתוח גם במבוגרים?

מתי לפנות לרופא לאחר הניתוח?