וריקוצלה (דליות האשך)

וריקוצלה (גם "דליות האשך") היא תופעה של הרחבה בלתי תקינה של ורידי האשך. לרוב מדובר בהגדלה של רק אחד מהם ובמקרים נדירים יותר של שניהם. התופעה מתאפיינת במגוון של סימפטומים ועלולה להביא לפגיעה בפוריות הגבר – הערכות טוענות כי כ-40 אחוזים מאוכלוסיית הגברים המגיעים למרפאות פוריות יאובחנו כסובלים מוריקוצלה.

כיצד וריקוצלה משפיעה על גברים?

שק האשכים ממוקם מחוץ לגוף ובתוכו מערכת ורידים מפותלת ומסועפת, שהמטרה שלה היא לצנן את טמפרטורת הדם לפני הגעתו אל האשכים.

היווצרות וריקוצלה מתחילה, ככל הנראה, כבר בסביבות גילאי העשרה והורידים המובילים דם אל האשך וממנו מתרחבים. התוצאה של התרחבות זו היא יצירת סביבה לא אופטימלית לאחסון של זרע בשל טמפרטורה גבוהה יחסית של הדם המגיע לאשכים. לרפואה אין הסבר מדוע תופעה זו מתרחשת מלכתחילה, אבל כן יודעת להגיד שהיא קשורה לכשל בשסתומים חד כיווניים בווריד ספרמטי, שבמצב תקין מאפשר ניקוז של הדם מהאשך למעלה לכיוון הלב וחוסם זרימת דם בכיוון הנגדי.

צפו בד"ר זלמן יצחקוב מומחה ברדיולוגיה אבחנתית ופולשנית, מתראיין על הנושא בתוכנית "סטטוסקופ" ברשת 13

מה הם התסמינים שמעוררים חשד לוריקוצלה?

ישנם מספר תסמינים המעוררים חשד להתפתחות של וריקוצלה:

• חוסר נוחות, כאב מפושט או עמום באשכים ובמפשעה. לעתים הכאב מקרין לרגל שמאל.
• בעיות הקשורות לזרימת דם: סחרחורת, כאבי ראש, חוסר ריכוז, תחושת חולשה.
• הבדלים מבניים בין שני האשכים: לרוב אשך שמאלי מכווץ או מוגדל.
• קשיים בתפקוד המיני כמו הגעה לזקפה או שפיכה.
• בעיות פוריות של הגבר וקושי בכניסה להריון.

מוערך שכ-1 מכל 5 גברים סובל מדליות באשכים ללא ידיעתו, אולם ברוב המקרים ללא הופעה של תסמינים נוספים. טווח הגילאים של גברים שמפתחים וריקוצלה הוא רחב ונע החל מגילאי העשרה ועד לגיל מבוגר מאוד.

צפו בד"ר שי שפי מתראיין על כך בפודקאסט הבריאות של ישראל

כיצד מאבחנים וריקוצלה?

נהוג לאבחן וריקוצלה לפי ארבע דרגות:

• וריקוצלה תת-קלינית – בלתי ניתנת לגילוי בבדיקה פיזיולוגית של האשך אלא בבדיקת אולטרסאונד בלבד.
• וריקוצלה בדרגות 1-2 – ניתנת לאבחון באמצעות בדיקה פיזיולוגית.
• וריקוצלה בדרגה 3 – ניתן לראות את התרחבות הורידים מבעד לעור.

מה הם הטיפולים הקיימים לדליות האשך?

אצל מטופלים צעירים שאובחנו בוריקוצלה ההמלצה בדרך כלל היא לשמור על מעקב בלבד.

לעומת זאת, אצל מטופלים בוגרים ישנן כמה אופציות לטיפול:

ניתוח וריקוצלה בהרדמה מלאה – במהלך הניתוח מבודדים ומטפלים בורידים המורחבים. לרוב, הניתוח מתבצע רק בצד אחד של האשכים. אחרי ההרדמה מתבצע הליך מונחה אולטרסאונד לאיתור היקף ההרחבה של הוריד ומיקומה. במסגרת הניתוח עצמו, הורידים המורחבים נסתמים או נקשרים וזרימת הדם בהם נפסקת. כתוצאה, מתחתפת רשת חלופית של ורידים תקינים המחליפים את אלה שהוצאו מכלל פעולה.

ניתוח לפרוסקופי – בניגוד לניתוח המסורתי בהרדמה מלאה, בניתוח לפרוסקופי או זעיר-פולשני הציוד הרפואי מוחדר דרך חתכים זעירים, לרוב באזור המשפעה, כדי לקשור או לחסום את הורידים המורחבים. ניתוח לפרוסקופי מבוצע בהרדמה מקומית, עם או בלי טשטוש, ותהליך ההחלמה ממנו קצר יותר.

ניתוח מיקרו כירורגי – טיפול מקומי יעיל באמצעות שימוש במשקפי הגדלה ומכשירים מתקדמים אחרים, המאפשרים לרופא המנתח ולצוותו לאתר בצורה יסודית מאוד אפילו את כלי הדם הקטנים ביותר.

טיפול בצנתור – בגישה זו מוחדר צינור דקיק אל וריד המפשעה. דרך צינור זה מוזרמים חומרים כימיים, שמאפשרים לאתר את האזור הנדרש לטיפול. לאחר איתור מיקום הבעיה, ממוקמות בו כדוריות שחסומות את מעבר הדם בווריד אל הורידים המורחבים. היתרון של טיפול בוריקוצלה בצנתור הוא האפשרות להתאים אותו במקרה של וריקוצלה בשני האשכים ולא רק באחד מהם. להליך זה אחוז הצלחה גבוה – מעל ל-80 אחוזים.

הליכים אלטרנטיביים לניתוח וריקוצלה

היה וישנה סיבה טובה להימנע מניתוח, קיימים כמה הליכים אלטרנטיביים שאפשר לבצע:

• סקלותרפיה – הליך לעיבוי (נקרא גם "הטרשה") ורידי האשך המורחבים עד להיעלמותם.
• חסימת הוריד המורחב על ידי בלון.
• חסימת הוריד על ידי חומרים מטרשים.

יש לציין כי אפשרויות הטיפול המפורטות לעיל אמנם מספקות אלטרנטיבה לניתוח אך הן פחות יעילות – הן בשל אחוזי הצלחה נמוכים יחסית לניתוח והן בשל סיבוכים אפשריים. על פי מחקרים שנערכו, נמצא כי השיפור המושג באיכות הזרע לאחר טיפולים אלטרנטיביים הוא נמוך בהשוואה לשיפור המושג לאחר ניתוח. כמו כן, שיעור ההריונות עומד על כמחצית בהשוואה לשיעור ההריונות לאחר ניתוח.

מה הם הסיבוכים האפשריים?

אחוז הסיבוכים הכללי בניתוח וריקוצלה הוא נמוך. הניתוח כולל את הסיבוכים האפשריים הבאים:

• דימום או זיהום בפצע הניתוחי.
• פגיעה ברכיבי צינורית הזרע.
• סיכוי לפגיעה באשך.
• בגישת הצנתור ישנה חשיפה לקרינה

כמה זמן לוקח להחלים מהניתוח?

ישנם הבדלים במשך תקופת ההחלמה הנדרשת בהתאם לסוג הניתוח שבוצע:

ניתוח פתוח בהרדמה כללית דורש אשפוז לילה ותקופת החלמה של שבועיים לכל הפחות.

בניתוחים מיקרוסקופיים ומיקרו-כירורגיים, המערבים שימוש בהרדמה מקומית, ישנו תהליך התאוששות קצר שאינו כולל אשפוז לילה.

בטיפול המבוסס על צנתור אפשר לחזור אל שגרת היום-יום באופן כמעט מיידי ותהליך ייצור הזרע מתחדש לחלוטין לאחר תקופת החלמה של שלושה עד שישה חודשים.

מתי מרגישים את תוצאות הניתוח?

כאשר הניתוח יעיל, זרימת הדם לאשך מתחדשת במלואה בתוך שלושה עד שישה חודשים. זרימת דם יעילה תחדש את תהליך ייצור הדם באשכים והסימפטומים למיניהם הקשורים לתופעה צפויים להיעלם.

שאלות ותשובות בנושא

האם דליות באשך הוא מצב דומה לדליות ברגליים?

מה הם אחוזי ההישנות של וריקוצלה?

האם קיים טיפול תרופתי לוריקוצלה?