הפרעת קשב וריכוז (ADHD)

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא מצב בריאותי נפשי שעלול לגרום לרמות חריגות של היפראקטיביות והתנהגויות אימפולסיביות. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז עלולים גם להתקשות למקד את תשומת הלב שלהם במשימה בודדת או לשבת בשקט לפרקי זמן ארוכים.

אנשים רבים חווים חוסר תשומת לב ושינויים ברמות האנרגיה, אך עבור אדם עם ADHD זה קורה לעתים קרובות יותר ובמידה רבה יותר בהשוואה לאנשים שאינם סובלים מההפרעה וזה יכול להשפיע באופן משמעותי על הלימודים, העבודה וחיי הבית שלהם. גם למבוגרים וגם לילדים יכולות להיות הפרעות קשב וריכוז.

צפו בד"ר בועז רפפורט מסביר על הפרעות קשב וריכוז בילדים ומבוגרים

מתוך פרויקט המילון הרפואי בהנחיית פרופ' רפי קרסו

במאמר זה נלמד על:

• מהם התסמינים של הפרעת קשב וריכוז?
• מה הגורם להפרעות קשב וריכוז?
• אילו סוגים של הפרעות קשב וריכוז קיימים?
• טיפול

מהם התסמינים של הפרעת קשב וריכוז?

ניתן לסווג את התסמינים של הפרעת קשב וריכוז לשני סוגים של בעיות התנהגות:

• חוסר תשומת לב
• היפראקטיביות ואימפולסיביות

לרוב האנשים עם הפרעת קשב וריכוז יש בעיות שנכללות בשתי הקטגוריות הללו, אך זה לא תמיד המצב. לדוגמה, לחלק מהאנשים הסובלים מההפרעה עשויים להיות בעיות בתשומת לב, אך לא עם היפראקטיביות או אימפולסיביות.

תסמינים אצל ילדים ובני נוער

צפו בד"ר שי מרקו מסביר על הפרעות קשב וריכוז בילדים ובני נוער

התסמינים של ADHD אצל ילדים ובני נוער מוגדרים היטב, הם מורגשים בדרך כלל לפני גיל 6 והם מתרחשים ביותר מסיטואציה אחת, לדוגמא, גם בבית וגם בבית הספר.

הסימנים העיקריים לחוסר תשומת לב הם:

• ילד בעל טווח קשב קצר ודעתו מוסחת בקלות
• ילד שעושה טעויות רשלניות – למשל בלימודים
• שכחנות או נטייה לאבד דברים
• חוסר יכולת לעמוד במשימות מייגעות או גוזלות זמן
• נראה שהילד אינו מסוגל להקשיב או לבצע הוראות
• שינוי מתמיד של המשימה או הפעילות שהילד מבצע
• קושי בארגון משימות

הסימנים העיקריים להיפראקטיביות ואימפולסיביות הם:

• חוסר יכולת לשבת בשקט, במיוחד בסביבה רגועה או שקטה
• התעסקות מתמדת בדברים
• חוסר יכולת להתרכז במשימות
• תנועה פיזית מוגזמת
• דיבור מוגזם
• קושי של הילד להמתין לתורו
• ילד הפועל בלי לחשוב
• הפרעה לשיחות
• היעדר (או מיעוט) תחושת סכנה

תסמינים אלו עלולים לגרום לבעיות משמעותיות בחייו של הילד, כגון הישגים ירודים בבית הספר, אינטראקציה חברתית לקויה עם ילדים ומבוגרים אחרים ובעיות משמעת.

תסמינים אצל מבוגרים

צפו בד"ר גבי וינשטיין מסביר על הפרעות קשב וריכוז ומבוגרים

אצל מבוגרים, הסימפטומים של ADHD קשים יותר להגדרה וזה נובע בעיקר ממחקר מועט יותר על ההפרעה במבוגרים. מכיוון שהפרעת קשב וריכוז היא הפרעה התפתחותית, מאמינים שהיא לא יכולה להתפתח אצל מבוגרים מבלי להופיע לראשונה במהלך הילדות. כמו כן, ידוע שתסמינים של הפרעת קשב וריכוז נמשכים לעתים קרובות מילדות ועד לגיל ההתבגרות של אדם ולאחר מכן בבגרותו. כל בעיה או מצב נוסף שחווים ילדים עם ADHD כגון דיכאון או דיסלקציה, עלולים להימשך גם בבגרות.

עד גיל 25, כ-15% מהאנשים שאובחנו עם ADHD בילדותם עדיין סובלים ממגוון תסמינים, ול-65% עדיין יש תסמינים המשפיעים על חיי היומיום שלהם. התסמינים אצל ילדים ובני נוער נמצאים לעתים גם אצל מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. תסמינים של ADHD אצל מבוגרים נוטים להיות הרבה יותר עדינים מהתסמינים בילדות.

עם זאת, מומחים טוענים שהדרך שבה חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות משפיעים על מבוגרים יכולה להיות שונה מאוד מהדרך שבה הם משפיעים על ילדים. לדוגמה, היפראקטיביות נוטה להיות משמעותית פחות אצל מבוגרים, בעוד שחוסר תשומת לב נוטה להחמיר ככל שהלחצים של החיים הבוגרים מתגברים.

הסימנים הבאים עשויים לרמוז על ADHD אצל מבוגר:

• חוסר זהירות וחוסר תשומת לב לפרטים
• להתחיל כל הזמן משימות חדשות לפני סיום משימות קודמות
• כישורי ארגון לקויים
• חוסר יכולת להתמקד או לתעדף
• נטייה לאבד דברים
• שכחנות
• חוסר שקט ועצבנות
• קושי לשתוק ונטייה לדבר מחוץ לתור
• תגובות אינסטינקטיביות בשיחה, לעתים קרובות תוך כדי הפרעה לאחרים
• שינויים במצב הרוח, עצבנות ומזג חם
• חוסר יכולת להתמודד עם לחץ
• חוסר סבלנות קיצוני
• לקיחת סיכונים בפעילויות, לרוב תוך התחשבות מועטה או ללא התחשבות בבטיחות האישית או בבטיחותם של אחרים – למשל, נהיגה מסוכנת

<h2id="גורם">מה גורם להפרעות קשב וריכוז?

הסיבה המדויקת להפרעות קשב וריכוז אינה מובנת במלואה, אם כי שילוב של גורמים נחשב אחראי.

גנטיקה

הפרעת קשב וריכוז נוטה להופיע במשפחות, וברוב המקרים, סבורים שהגנים שהילד יורש מהוריו הם גורם משמעותי בהתפתחות ההפרעה. מחקרים מראים כי הורים ואחים של ילד עם ADHD נוטים יותר לסבול מהפרעות קשב וריכוז בעצמם. עם זאת, הדרך בה ADHD עוברת בתורשה עשויה להיות מורכבת ואינה נחשבת קשורה למוטציה גנטית אחד.

תפקוד ומבנה המוח

מחקר זיהה מספר הבדלים אפשריים במוחם של אנשים עם הפרעת קשב וריכוז לעומת אלו ללא הפרעה, אם כי המשמעות המדויקת של ממצאים אלו אינה ברורה. לדוגמה, מחקרים הכוללים סריקות מוח העלו שאזורים מסוימים במוח עשויים להיות קטנים יותר אצל אנשים עם ADHD בעוד שאזורים אחרים עשויים להיות גדולים יותר. מחקרים אחרים העלו כי לאנשים עם הפרעות קשב וריכוז עשוי להיות חוסר איזון ברמת הנוירוטרנסמיטורים (מוליכים עצביים) במוח, או שכימיקלים אלו עשויים שלא לפעול כראוי.

אילו סוגים של הפרעות קשב וריכוז קיימים?

כדי להפוך את האבחנות של ADHD לעקביות יותר, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (APA) חילק את הפרעה לשלוש קטגוריות, או סוגים. סוגים אלה מתבססים על המאפיינים העיקריים של ההפרעה: חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות.

סוג המאופיין בעיקר בקשיי קשב – ידוע גם בשם ADD. כפי שהשם מרמז, לאנשים עם סוג זה של הפרעת קשב וריכוז יש קושי קיצוני להתמקד, לסיים משימות ולמלא אחר הוראות. מומחים גם חושבים שילדים רבים עם הסוג הזה של הפרעת קשב וריכוז עלולים שלא לקבל אבחנה נכונה מכיוון שהם אינם נוטים להפריע בכיתה. מחקר מצביע על כך שסוג זה נפוץ יותר בקרב בנות עם ADHD.

סוג המאופיין בהיפראקטיביות ואימפולסיביות – אנשים עם סוג זה של ADHD מראים בעיקר התנהגות היפראקטיבית ואימפולסיבית שיכולה לכלול: התפרעות, הפרעה לאנשים אחרים בזמן שהם מדברים וקושי לחכות בתור. למרות שחוסר תשומת לב מהווה בעיה פחותה בסוג זה של ADHD, אנשים עם הסוג הזה עדיין עשויים להתקשות להתמקד במשימות.

סוג משולב – זהו הסוג הנפוץ ביותר של ADHD. אנשים עם סוג משולב של הפרעת קשב וריכוז מציגים תסמיני חוסר תשומת לב והיפראקטיביים כאחד. אלה כוללים חוסר יכולת לשים לב, נטייה לאימפולסיביות ורמות פעילות ואנרגיה מעל הממוצע.

סוג הפרעת קשב וריכוז שיש לילד יקבע כיצד הוא יטופל. הסוג שיש יכול להשתנות עם הזמן, כך שגם הטיפול עשוי להשתנות בהתאם.

מהו הטיפול בהפרעת קשב וריכוז?

טיפול יכול לעזור להקל על התסמינים ולהפוך את המצב לפחות מפריע לחיי היום יום. ניתן לטפל בהפרעות קשב וריכוז באמצעות תרופות או פגישות טיפוליות, אך שילוב של שניהם הוא לרוב הטוב ביותר.

טיפול תרופתי להפרעת קשב וריכוז

ישנם 5 סוגים של תרופות המאושרות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז:

• מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה)
• ליסדקסמפטמין (ויואנס)
• דקסטרואמפטמין (אדרל, אטנט, דסוקסין)
• אטומוקסטין (סטרטרה, אטומיק)
• גואנפצין (אינטוניב)

תרופות אלו אינן מרפאות הפרעות קשב וריכוז, אך הן עשויות לעזור לאדם עם הפרעה להתרכז טוב יותר, להיות פחות אימפולסיבי, להרגיש רגוע יותר וללמוד ולתרגל מיומנויות חדשות. יש ליטול תרופות מסוימות כל יום, אך חלקן ניתנות לנטילה רק בימי הלימודים. הפסקות טיפול מומלצות מדי פעם כדי להעריך אם עדיין יש צורך בתרופה.

מתילפנידאט

מתילפנידאט היא התרופה הנפוצה ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז והיא שייכת לקבוצת תרופות הנקראות ממריצים, הפועלות על ידי הגברת הפעילות במוח, במיוחד באזורים שיש להם חלק בשליטה בקשב ובהתנהגות. מתילפנידאט עשויה להיות מוצעת למבוגרים, בני נוער וילדים מעל גיל 5. ניתן ליטול את התרופה כטבליות בשחרור מיידי (מינונים קטנים שנלקחים 2 עד 3 פעמים ביום) או כטבליות בשחרור מושהה (נלקחות פעם ביום בבוקר, כשהמנה משתחררת לאורך היום).

תופעות הלוואי השכיחות של מתילפנידאט כוללות:

• עלייה קטנה בלחץ הדם ובקצב הלב
• אובדן תיאבון, מה שעלול להוביל לירידה במשקל
• הפרעות שינה
• כאבי ראש
• כאבי בטן
• שינויים במצב הרוח

ליסדקסאמפטמין

ליסדקסאמפטמין היא תרופה המגרה חלקים מסוימים במוח ומשפרת את הריכוז, עוזרת למיקוד תשומת הלב ומפחיתה התנהגות אימפולסיבית. היא עשויה להיות מוצעת לבני נוער וילדים מעל גיל 5 עם ADHD אם לפחות 6 שבועות של טיפול במתילפנידאט לא עזרו. ניתן להציע למבוגרים ליסדקסמפטמין כתרופה הבחירה הראשונה במקום מתילפנידאט. התרופה מגיעה בצורת כמוסה הנלקחת פעם ביום.

תופעות הלוואי השכיחות של כוללות:

• ירידה בתיאבון, מה שעלול להוביל לירידה במשקל
• תוקפנות
• ישנוניות
• סחרחורת
• כאבי ראש
• שלשולים
• בחילות והקאות

דקסאמפטמין

דקסאמפטמין דומה לליסדקסאמפטמין ופועלת באותו אופן. התרופה עשויה להיות מוצע למבוגרים, בני נוער וילדים מעל גיל 5 עם ADHD. התרופה נלקחת בדרך כלל כטבליה פעם או פעמיים ביום, אם כי יש גם תמיסה פומית.

תופעות הלוואי השכיחות של כוללות:

• תיאבון מופחת
• שינויים במצב הרוח
• תוקפנות
• סחרחורת
• כאבי ראש
• שלשולים
• בחילות והקאות

אטומוקסטין

אטומקוסטין היא תרופה הפועלת בצורה שונה מתרופות אחרות להפרעות קשב וריכוז. היא מעכבת סלקטיבית של ספיגה חוזרת של נוראדרנלין (SNRI), מה שאומר שהיא מגבירה את כמות הכימיקל במוח הנקרא נוראדרנלין. הכימיקל הזה מעביר מסרים בין תאי המוח, והגברת הכמות שלו יכולה לסייע בריכוז ולעזור לשלוט בדחפים. אטומוקסטין עשויה להיות מוצע למבוגרים, בני נוער וילדים מעל גיל 5 אם לא ניתן להשתמש במתילפנידאט או ליסדקסמפטמין. אטומוקסטין מגיעה בצורת כמוסה, ובדרך כלל נלקחת פעם או פעמיים ביום.

תופעות הלוואי השכיחות של אטומוקסטין כוללות:

• עלייה קטנה בלחץ הדם ובקצב הלב
• בחילות והקאות
• כאבי בטן
• הפרעות שינה
• סחרחורת
• כאבי ראש
• עצבנות

אטומוקסטין נקשרה גם לתופעות לוואי חמורות יותר שחשוב להיזהר מהן, כולל מחשבות אובדניות ונזק לכבד.

גואנפצין

גואנפצין פועלת על אזורים במוח כדי לשפר את הקשב, והיא גם מפחיתה את לחץ הדם. היא עשויה להיות מוצעת לבני נוער וילדים מעל גיל 5 אם לא ניתן להשתמש במתילפנידאט או ליסדקסמפטמין. אין להציע Guanfacine למבוגרים עם ADHD. גואנפצין נלקחת בדרך כלל כטבליה פעם ביום, בבוקר או בערב.

תופעות הלוואי השכיחות כוללות:

• עייפות
• כאב ראש
• כאבי בטן
• יובש בפה

טיפולים אחרים להפרעת קשב וריכוז

בנוסף לנטילת תרופות, טיפולים שונים יכולים להיות שימושיים בטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים, בני נוער ומבוגרים. הטיפולים יעיל גם בטיפול בבעיות נוספות, כגון הפרעות התנהגות או חרדה, שעלולות להופיע יחד עם ADHD. חלק מהטיפולים שניתן להשתמש בהם מפורטים להלן.

טיפול התנהגותי

טיפול התנהגותי מספק תמיכה למטפלים בילדים עם הפרעות קשב וריכוז ויכול לערב מורים וגם הורים. טיפול התנהגותי כולל בדרך כלל ניהול התנהגות, המשתמש במערכת של תגמולים כדי לעודד את הילד לנסות לשלוט ב-ADHD שלו.

אם לילד יש הפרעות קשב וריכוז, ניתן לזהות סוגי התנהגות שרוצים לעודד, כמו ישיבה ליד השולחן לאכול. לאחר מכן ניתן לתת לילד איזשהו תגמול קטן על התנהגות טובה ומניעת פריבילגיות על התנהגות בעייתית. עבור מורים, ניהול התנהגות כולל למידה כיצד לתכנן ולבנות פעילויות, ולשבח ולעודד ילדים אפילו על מידה קטנה מאוד של התקדמות.

אימון מיומנויות חברתיות

באימון מיומנויות חברתיות הילד לוקח חלק במשחק תפקידים ומטרתו ללמד את הילד כיצד להתנהג במצבים חברתיים על ידי למידה כיצד התנהגותו משפיעה על אחרים.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

CBT הוא טיפול שיכול לעזור לילד או למבוגר לנהל את הבעיות שלו ידי שינוי הדרך בה הוא חושב ומתנהג. מטפל ינסה לשנות את ההרגשה של הילד לגבי מצב, מה שבתורו עשוי לשנות את התנהגותו. ניתן לבצע CBT עם מטפל באופן פרטני או בקבוצה.

שאלות ותשובות בנושא

אילו הפרעות ומצבים אחרים קשורים ל-ADHD אצל ילדים?

אילו מצבים קשורים ל-ADHD אצל מבוגרים?

האם יש אנשים שנמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח הפרעת קשב וריכוז?

האם דיאטה מסוימת יכולה לעזור עם ADHD?

מהי מערכת Monarch eTNS?