מדריך הפטיטיס C
במאמר זה נדון על:
- מהו הפטיטיס C
- כמות החולים בישראל ובעולם בהפטיטיס C
- איך נדבקים בהפטיטיס C?
- קבוצות הסיכון באוכלוסייה בארץ
- מהם התסימינים למחלה
- האם מדובר במחלה כרונית?
- כיצד מאבחנים את המחלה
- כיצד מטפלים בהפטיטיס C
- כמה זמן נמשך הטיפול?
- מתי יש לפנות בדחיפות לרופא
מה זה הפטיטיס C?
הפטיטיס C משתייכת למשפחת מחלות הצהבת בלשון העממית, שפירושה דלקת של הכבד הנגרם על ידי נגיף הנקרא "נגיף ההפטיטיס C".
זיהום בנגיף ההפטיטיס C הוא הגורם השכיח ביותר למחלת כבד כרונית לאחר כבד שומני. בעת חשיפה ראשונה לנגיף רק 20% מהנחשפים יבריאו באופן עצמוני, אך 80% יפתחו מחלת כבד כרונית. 20-30% מכלל החולים יפתחו במשך מהלך איטי של 20-30 שנה שחמת הכבד, מצב בו רקמת הכבד מתחלפת ברקמה צלקתית שאיננה מתפקדת.
מתוך החולים עם שחמת הכבד, חלק (20%) ימשיכו לכשל בתפקוד הכבד, צורך בהשתלת כבד ובאחוזים בודדים תתכן הופעה של סרטן ראשוני בכבד. בנוסף, במקביל לפגיעה בכבד הנגיף יכול להיות קשור גם בתופעות מחוץ לכבד כמו סוכרת מחלת כליה ופרקים ואף לסרטן של בלוטות הלימפה.
מהו היקף החולים שהתגלו בישראל ובעולם של הפטיטיס C?
ההערכה היא שבישראל יש היום כ-70,000 איש הנושאים את הנגיף. אך רק כ- 25% מתוכם מאובחנים כלומר, 75% נושאים את הנגיף אך אינם מודעים לקיומו בגופם. ברחבי העולם יש כ- 70 מיליון נשאים ובכל שנה נדבקים עוד כ-4 מיליון איש.
איך נדבקים בהפטיטיס C?
- מגע של דם מזוהם בנגיף בדם (מתן עירוי דם ותוצריו עד שנת 1992 ,שימוש במחטים בלתי סטריליות).
- אם נשאית המדביקה את היילוד (~4%).
- יחסי מין (נדיר ביחסים מונוגמיים).
מי הן קבוצות הסיכון באוכלוסייה בישראל?
- אנשים שקבלו עירוי דם לפני 1992 (השנה בה התגלה הנגיף).
- מכורים לסמים המזריקים את הסם ישירות לווריד.
- עולים ממדינות חבר העמים.
- אסירים.
מהם התסמינים?
רובם אינם חשים בתסמינים כלשהם (ואם כן, מדובר בתלונות של חולשה ועייפות) והסיבות לכך נעוצות בעובדה שהכבד הוא האיבר המוצק הגדול ביותר בגוף האדם (משקלו מגיע ל-1.5 קג) כך שישנה רזרבה גדולה ובנוסף, לכבד יש את יכולת התחדשות כך שהוא יכול לתפקד זמן רב מבלי לתת לכך ביטוי בהרגשת החולה.
במחלה מתקדמת לשחמת הכבד וכשל בתפקוד הכבד שאיננה מטופלת יתכנו ביטויים של צהבת, הצטברות נוזל בחלל הבטן, בלבול, ודימום מדרכי עיכול עליונות.
האם מדובר במחלה כרונית או חולפת?
רק ב-20% מהחולים המחלה חולפת באופן עצמוני בעזרת המנגנון החיסוני של הגוף. ב-80%-70% מהמקרים המחלה כרונית.
כיצד מאבחנים הפטיטיס C?
בדיקת דם פשוטה אצל רופא המשפחה בה מתבצע בשלב הראשון חיפוש נוגדנים חיוביים להפטיטיס HCVAb) C). במידה והתשובה חיובית ונמצאו נוגדנים, בשלב הבא מבצעים בדיקה לפעילות הנגיף על ידי בדיקת דוגמת הדם לעומס נגיפי כמותי (HCVRNA PCR) . ניתן גם לבדוק את זן הנגיף (גנוטיפ).
להפטיטיס C יש 6 זנים שונים (1-6) אך התרופות החדשות פועלות כנגד כל הזנים של הנגיף מה שמייתר את הצורך בבדיקה לזן הנגיף היום.
איך מטפלים במחלה?
על ידי תרופות אנטי-נגיפיות חדשות ויעילות ביותר. התרופות הנקראות "Direct Acting Antiviral Agents" פועלות ישירות כנגד הנגיף ופוגעות במעגל החיים שלו.
התרופות מעלות באופן משמעותי את הסיכוי לריפוי מלא מזיהום בנגיף. מדובר בתרופות פורצות דרך המהוות אירוע היסטורי בתולדות הרפואה בעולם.
לתרופות אלה יתרונות רבים:
התרופות ניטלות בדרך פומית (דרך הפה), הן פעילות כנגד כל הזנים (גנוטיפים) של נגיף ההפטיטיס C, יש להן יעילות אנטי-נגיפית גבוהה ביותר ועל כן הן משיגות ריפוי מלא בקרב יותר מ- 95% מכלל המטופלים, והן ניתנות למשך תקופת זמן קצרה של 12- 8 שבועות ברוב המקרים.
מהם הטיפולים שנכנסו לאחרונה?
משרד הבריאות בצעד חסר תקדים אישר בשנת 2018 את הוספת הטיפול בתרופות החדשות לסל הבריאות – לחולים עם הפטיטיס C בכל הזנים ובכל דרגת חומרה של המחלה, כלומר כל חולה עם הפטיטיס C בישראל רשאי היום לקבל את הטיפול האנטי-נגיפי החדש. מדובר בקבוצה של תרופות שונות מחברות פארמה שונות.
זה חד־פעמי? זה יחזור?
הטיפול הינו טיפול חד פעמי, כאשר הטיפול נמשך בין 8 ל-12 שבועות.
עלולים להיות סיבוכים?
מעט מאוד ורק אצל חלק קטן מהמטופלים. תופעות הלוואי האפשריות הן עייפות, כאבי ראש, בחילה.
בדרך כלל ניתן להמשיך ולתפקד כרגיל בעת נטילת התרופות.
באלו מצבים יש לפנות בדחיפות לרופא?
חומרת מחלת הכבד נקבעת על ידי דרגת הצלקות (פיברוזיס) בכבד והיא נעה מ-אפס (אין צלקות בכבד) עד 4 (שחמת הכבד). ניתן לקבוע את דרגת הצלקות בכבד על ידי טכנולוגיה מיוחדת ובלתי פולשנית הממוקמת במרכזי הכבד השונים בארץ. טכנולוגיה זאת נקראת פיברוסקאן/אלסטוגרפיה.
- במידה ונמצאה דרגת הצטלקויות גבוהה (3-4) יש לפנות בדחיפות למרפאת כבד.
- כאשר המחלה התקדמה מאוד לשחמת הכבד ומתפתחת צהבת, בלבול, דימום ממערכת העיכול, תפיחות של הבטן.
איך נראית ההחלמה מהפטיטיס C?
היות ובדרך כלל אין תסמינים גם ההחלמה היא בעצם שגרת חיים רגילה.
שאלות ותשובות בנושא
מה ההבדל בין הפטיטיס A, הפטיטיס B והפטיטיס C?
איך אדע האם יש לי הפטיטיס סי?
איזה אורח חיים מומלץ לאמץ עם גילוי הפטיטיס C?
תגובות
המדריך נכתב בתמיכה של
פרופ' זיו בן ארי הינה מומחית בינלאומית למחלות כבד ובעלת ניסיון רב ברפואת הכבד בישראל. יועצת למשרד הבריאות בנושא סל הבריאות – שקדמה בעבר את הכנסת התרופות החדשות להפטיטיס C לסל הבריאות. זוכת פרסי הצטיינות ואותות... 
