ניתוח רובוטי להחלפת ברך

במאמר זה נדון ב:

1. למה מבוצעת הפעולה?
2. התאמה לניתוח רובוטי להחלפת ברך
3. הזמן שמומלץ לבצע ניתוח זה
4. הניסיון הכירורגי בעולם הקשור לניתוח זה
5. היתרונות של הניתוח
6. ביצוע ההליך הכירורגי?
7. סוג ההרדמה שמשתמים
8. ההבדל בין ניתוח רובוטי להחלפת ברך לגישה המסורתית
9. שתל חלקי vs לשתל מלא: מה ההבדלים?
10. שיעורי הצלחה של ניתוח

מהו ניתוח רובוטי להחלפת ברך?

באופן מסורתי, ניתוחי החלפת ברך התבצעו בעזרת מכשירי כיוון ידניים, אשר כיוונו את חיתוך העצמות לפי המשתל. בניתוח רובוטי להחלפת ברך, הרובוט הינו כלי עזר המאפשר לחתוך את העצם באופן מדויק ולאפשר התאמה מקסימלית של המשתל.

מדוע מבוצעת הפעולה?

ניתוח החלפת ברך לרוב מבוצע באנשים מבוגרים, הגיל הממוצע לניתוח החלפת ברך הינו 67. מדובר בחולים אשר סובלים מכאבים בברך מזה תקופה ממושכת של מספר שנים אשר החמירו באופן הדרגתי.

טרם החלטה לגבי ניתוח יש להשלים טיפול שמרני, הטיפול השמרני מורכב מטיפול תרופתי (תרופות נוגדות כאב ונוגדות דלקת), פיזיותרפיה, שינוי בהרגלי חיים וטיפולים משלימים למיניהם. בשלב השני ניתן לטפל בזריקות תוך מפרקיות כגון זריקות סטרואידים, חומצה היאלורונית או PRP.

המחלה העיקרית המובילה לניתוח החלפת ברך הינה אוסטיאוארטריטס מחלה ניוונית.

למי מתאים ניתוח רובוטי להחלפת ברך?

ניתוח רובוטי להחלפת ברך הוא הפתרון החדשני ביותר עבור מטופלים הסובלים מבעיות ברך כרוניות וכאובות, המשפיעות על תפקודם הכללי ועל איכות חייהם.

הטכנולוגיה החדשנית ביותר של ניתוח ברך מאפשרת להגיע לרמת דיוק חסרת תקדים, תוך התאמה הטיפול למאפיינים הפיזיולוגיים של כל מטופל.

הניתוח הרובוטי מתאים במיוחד למטופלים הבאים:

1. מטופלים בעלי אוסטיאוארתריטיס (תהליך ניווני) מתקדם – המדובר במטופלים הסובלים מניוון מתקדם של מפרק הברך. הניוון מתבטא בכאבים חזקים וכן בהגבלה משמעותית בתנועה. הדיוק של הניתוח הרובוטי מאפשר התאמה טובה ביותר בין שתל לבין הברך והמבנה האנטומי הייחודי סביבה.
2. מטופלים עם עיוותים במבנה הברך – מטופלים בעלי עיוותים משמעותיים במבנה הברך עשויים להפיק תועלת מניתוח זה. מדובר בעיוותים הדורשים פעולה כירורגית דייקנית ביותר בתיקון הציר המכני של תנועת הברך. המערכת הרובוטית מאפשרת לבצע את התיקון הנדרש בצורה מדויקת במיוחד.
3. מטופלים צעירים יחסית הזקוקים להחלפת ברך – מטופלים מתחת לגיל 65 שזקוקים להחלפת ברך יכולים להיות מועמדים מצוינים לניתוח. מכיוון שמדובר בתוצאות טובות ומדויקות מאוד, הרי שהחלפת הברך מביאה עימהסיכויי ההצלחה טובים מאוד של שיפור התפקוד לטווח ארוך. קטן מאוד הסיכוי לניתוח חוזר בהשוואה לטכניקות ניתוח וותיקות יותר.
4. חולים עם היסטוריה של ניתוחי ברך קודמים – מטופלים שעברו ניתוחים קודמים בברך, כגון ארתרוסקופיה במפרק הברך או ניתוח לצורך תיקון הרצועות. הטכנולוגיה הרובוטית מאפשרת להשיג תוצאות טובות מאוד ומדויקות גם במקרים הללו, הנחשבים למורכבים יותר מן הבחינה הרפואית.

מתי מומלץ לעבור את הניתוח?

ההמלצה לניתוח החלפת מפרק מתבצעת לאחר שהחולה השלים טיפול שמרני ללא הקלה בכאבים וקיימת פגיעה באיכות החיים.

מהו הניסיון הכירורגי בעולם בניתוח רובוטי להחלפת ברך?

בעולם ניתוח החלפת ברך רובוטיים מבוצעים מזה מספר שנים, במהלך שלושת השנים האחרונות שכיחות הניתוחים בעולם עולה בקצב משמעותי, כאשר מערכות נוספות ע"י חברות שונות נוספו לשוק והשכיחות עלתה גם מחוץ לארה"ב.

בישראל החלו להתבצע ניתוחי החלפת ברך רובוטיים בשנת 2020, כיום ניתוחים אלו מבוצעים באופן שגרתי במספר מרכזים בישראל.

מהן היתרונות של ניתוח רובוטי להחלפת ברך?

היתרון המרכזי של ניתוח החלפת ברך בשיטה רובוטית הוא הדיוק. המערכת הרובוטית מסוגלת לבצע את התכנון והתאמת המשתל באופן מדויק ולאחר מכן לבצע את הכנת העצם (חיתוך) בהתאם לתכנון.

תהליך זה מוריד באופן משמעותי את השגיאות היכולות להתרחש בניתוח.

איך עובד הרובוט לניתוח החלפת ברך?

פעולת הרובוט נעשית בשלושה שלבים:

• שלב התכנון – בשלב זה המנתח מזין למערכת הממוחשבת את הנתונים של החולה הספציפי, שלב זה נעשה במהלך הניתוח כאשר המנתח רואה את הנזק הסחוסי והשינויים הניווניים ובעזרת המערכת הרובוטית, המחשב "רוכש" את הנתונים של מבנה הברך, העיוות, מתח הרצועות והציר הביומכאני של הברך.
• שלב הסימולציה – לאחר שהמערכת תכננה את הניתוח, ניתן לבצע הדמיה של פעולת הברך לאחר הניתוח, מכיוון שההדמיה נעשית על מסך המחשב לפני חיתוך העצם, בשלב זה המנתח יכול לבצע שינויים והתאמות.
• שלב הביצוע – בשלב זה המנתח בעזרת המערכת הרובוטית חותך את העצם באופן מדויק לפי התכנון הטרום ניתוחי.

באיזו הרדמה משתמשים במהלך הניתוח?

ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית או הרדמה אזורית (ספינלית) או הרדמה אזורית של הגפה המנותחת בלבד.

ההחלטה לגבי סוג ההרדמה נעשית לאחר בדיקת מרדים תוך התחשבות במחלות הרקע והעדפות החולה.

ההבדל בין ניתוח רובוטי להחלפת ברך לניתוח בגישה המסורתית

הניתוח הרובוטי מביא איתו כאמור דיוק חסר תקדים.

הדיוק מתבטא בתכנון המוקדם וגם בביצוע ההליך הכירורגי עצמו.

בניגוד לניתוח המסורתי שנעשה באמצעים מכניים הדורשים ריכוז מקסימלי, ניסיון רב ודייקנות של ידי המנתח בזמן אמת, ביצוע רובוטי מהווה כלי עזר מועיל במיוחד שמחזק את היכולת של הרופא.

המערכת הרובוטית מאפשרת לסייע בתכנון הניתוח באופן תלת מימדי לצד התאמת השתל וביצוע הניתוח בזמן אמת.

ההליך הרובוטי מאפשר למנתח לבצע סימולציה של הניתוח מבעוד מועד.

ניתן להתרשם מהתוצאה הצפויה מכל זווית אפשרית ולאחר מכן הרובוט מסייע בביצוע הניתוח הלכה למעשה.

כל זאת בשונה מהניתוח בגישה המסורתית, כאשר הביצוע נעשה אך ורק בידי הרופא וכל ההחלטות מתקבלות בזמן אמת, במהלך הניתוח עצמו ועל בסיס הערכה מלומדת של הרופא.

ההבדלים בין שתל חלקי לשתל מלא בניתוח החלפת ברך

החלפת ברך חלקית (שתל חלקי) והחלפת ברך מלאה (שתל מלא) מהוות את שתי אפשרויות הטיפול בניתוחי ברך מסוג זה.

הבחירה ביניהן נשענת על מידת הפגיעה במפרק ועל שיקול דעת קליני של המנתח.

בהחלפת ברך חלקית מחליפים רק את החלק הפגוע של המפרק.

בדרך כלל מדובר בצד הפנימי או החיצוני של הברך, בעוד ששאר חלקי המפרק נשמרים ונשארים כפי שהם.

לעומת זאת בהחלפה מלאה מוחלפים כל משטחי המפרק.

היתרון המשמעותי של החלפת ברך חלקית הוא שמירה על מרבית הרקמות הטבעיות של המפרק, הרצועות והסחוסים הבריאים.

הדבר מאפשר לשמר את התנועה הטבעית ביותר של המפרק ותחושה קרובה יותר למפרק המקורי.

בנוסף הניתוח פחות פולשני, זמן ההחלמה קצר יותר.

עם זאת לא כל המטופלים מתאימים לעבור החלפה חלקית שכן יש משמעות להיקף הנזק במפרק.

החלפת ברך מלאה מתאימה למטופלים בעלי פגיעה נרחבת במפרק.

החלפה זו כרוכה בתקופת החלמה ממושכת יותר ושיקום יותר ארוך

מהם שיעורי ההצלחה של ניתוח החלפת ברך רובוטי?

הנתונים מראים שמשיגים בניתוח הרובוטי שיפור משמעותי ברמת הדיוק.

מתקבלת סטייה ממוצעת זעירה ביותר ביחס לתכנון המקורי, שנעשה בליווי המחשב.

כמו כן, שיעור הסיבוכים בשיטה הרובוטית הרבה יותר קטן. שיעורי ההצלחה של ניתוחי החלפת ברך בשיטה הרובוטית גבוהים במיוחד.

ניתן להצביע על אחוזי שביעות רצון של 95% ויותר בקרב המטופלים.

שאלות ותשובות בנושא

כמה זמן אורך ניתוח רובוטי להחלפת ברך?

מה החידוש שמביא אתו הרובוט לעומת ניתוח רגיל להחלפת ברך?

איך להתכונן לקראת ניתוח החלפת ברך?