אקנה

במאמר זה נדון על:

• מדוע אקנה מופיעה?
• מאיזה גיל אפשר לטפל?
• הסיכון להצטלקות בפנים
• דרגות של אקנה
• סוגים השונים של אקנה
• הקשר בין תזונה לאקנה
• הטיפול באקנה פעילה וצלקות
• ההבדלים בין טיפול ביתי למקצועי

מהי אקנה?

אקנה היא מחלה דלקתית של יחידת זקיקי השערה המכונה היחידה הפילוסבוצאית, באזורים מיועדים בהם ישנו ריבוי של יחידות אלו- על פי רב פנים אולם גם אזור החזה, גב עליון ולעתים במקומות נוספים בגוף.

תמונות לפני ואחרי של אקנה

תמונות נוספות בתחתית העמוד

מדוע אקנה מופיעה?

85% עד 90% מהאוכלוסייה בגילאים יסבלו מאקנה 12-24. גם בהמשך, 35% מהנשים ו 20% מהגברים בגילאי ה-30, וכן 26% ו12% בגילאי ה-40.
המחלה לרוב מופיעה בשל פקטורים גנטיים- מספר, גודל ופעילות בלוטות החלב הינם פקטורים הנקבעים תורשתית. לכן, לא פעם רואים דמיון בין תאומים זהים. בחלק גדול מהמטופלים, אך לא כולם, יש סיפור משפחתי חיובי.

גורמי סיכון נוספים למחלה קשה יותר ועמידה יותר לטיפולים הינם נשאות של קריוטיפ גנטי – XYY, הפרעות אנדוקריניות (כגון שחלות פוליציסטיות), היפראנדרוגניזם, היפרקורטיזוליזם, התפתחות מינית מוקדמת.

הבסיס להופעת המחלה הינו חסימה של יחידת זקיק השערה אשר מובילה להצטברות חלב ולהרחבת הבלוטות. בהמשך ישנו שגשוג בקטריות הנהנות ממצב זה, בעיקר חיידקים בשם פרופניו-בקטריום אקנה. התהליך הפתולוגי מתגבר עד לפריצת גבולות יחידת זקיק השערה והיווצרות תגובה דלקתית.

באיזה גיל אפשר לטפל?

כל גיל הינו גיל מתאים לטיפול ואין צורך להמתין עד לגיל מסוים. התאמת הטיפול נעשית בהתאם לגיל.

מתי ישנה סכנת הצטלקות?

כאשר האקנה בעלת מאפיינים של מחלה קשה יותר הסיכון להצטלקות עולה. איחור בטיפול גם הוא מוביל לעליה בסיכון להצטלקות. כל מטופל עם בני משפחה שסובלים מהצטלקויות אקנה נמצא בסיכון מוגבר להיווצרות צלקות וככל שהמחלה מפושטת יותר, כלומר מערבת שטחים גדולים יותר הסיכוי להצטלקות עולה.

האם יש דרגות של אקנה? קל, בינוני או קשה?

חומרת מחלת האקנה נקבעת ע"פ מספר קריטריונים קליניים- אופי הנגעים: ככל שהם יותר מודלקים/אדומים, מוסננים המחלה נחשבת קשה יותר. הופעת נגעים ציסטיים מעלה אוטומטית את חומרת המחלה. ככל שהמחלה מפושטת יותר ומערבת יותר שיטחי גוף הרי שהיא נחשבת קשה יותר (לדוגמה מערבת גב עליון).

איך לזהות את דרגת החומרה שלך?

הסיווג של דרגת החומרה של פצעי אקנה נשען על סוג הפצעון, כמות הפצעונים, מיקומם והפיזור שלהם על פני הגוף.

1. אקנה ברמה הקלה ביותר מאופיינת בעיקר בקומדונים, פפולות ולעיתים פוסטולות מעטות. הפצעונים מופיעים באזור לא גדול, בעיקר בפנים. ברוב המקרים אקנה בדרגה זו מגיבה היטב לטיפולים ביתיים, אפילו ללא מרשם.
2. אקנה ברמה בינונית מאופיינת במספר רב יותר של פפולות ופוסטולות, עם נוכחות מסוימת של נודולות. האקנה עשויה להתפשט לא רק בפנים אלא גם לאזורים כמו החזה והגב. לרוב העור יהיה יותר אדום והמטופלים מדווחים על יותר חוסר נוחות וגירוי. טיפול באקנה בדרגה זו של חומרה יכול להיות שילוב של תכשירים למריחה מקומית לצד אנטיביוטיקה במרשם רופא.
3. אקנה ברמה הקשה מאופיינת בריבוי פצעונים מסוג נודולות וציסטות (שנוטים לכאוב), לצד פפולות ופוסטולות בכמות די רבה. בדרגה הקשה האקנה מתפשטת על פני אזורים נרחבים ועלולה לכלול דלקת רבה, יותר כאבים וסיכוי נוסף להיווצרות צלקות. אקנה ברמה זו לא עוברת מעצמה בצורה טובה וגם לא בטיפולים ביתיים. טיפול רפואי מוקדם ככל האפשר הוא הדבר המומלץ. טיפול מקובל כולל שימוש בתרופות כגון רואקוטן וקוראטן, לעיתים בשילוב פתרונות נוספים.

הסוגים השונים של אקנה

אקנה עשויה לבוא לידי ביטוי במספר צורות וסוגים. כל סוג של אקנה מתאפיין במראה מסוים וגם צריך לטפל בו בצורה המתאימה. הסוגים העיקריים:

• קומודונים (נקודות שיכולות להיות שחורות או לבנות) – אלה פצעונים ללא דלקת. נוצרים כאשר זקיקי השיער נסתמים בשל עודפי שומן ותאי עור מתים. קומודונים לבנים נראים כגבשושיות קטנות על העור, קומדונים שחורים בולטים מעט והקצה הכהה נוצר כאשר שומן מגיב לחמצן שבאוויר.
• פפולות – אלה פצעונים אדומים, בולטים מפני העור. הם נוצרים כאשר דפנות הפצעון מבקעות ומתרחשת תגובה דלקתית קלה. הפפולות אינן מוגלתיות, לעיתים הן רגישות למגע ועשויות להופיע במקבצים באזור הפנים, החזה והגב.
• פוסטולות – פצעונים הדומים לפפולות, בהבדל מרכזי שיש מוגלה בקצה שלהם. המוגלה גורמת למראה אופייני לבנבן או צהבהב. הפוסטולות נוצרות כאשר הפצעון נסתם ומזדהם בחיידקים, הגורמים לדלקת.
• נודולות וציסטות – אלה הצורות היותר חמורות של אקנה. נודולות הן פצעונים יותר קשים ומכאיבים הממוקמים עמוק יותר בעור. לעיתים יתפתחו גם ציסטות, מעין כיסים מלאים בנוזל שמתפתחים גם כן עמוק מתחת לפני העור. אלה פצעים גדולים יותר מפוסטולות ועלולים להותיר צלקות. נדרש טיפול רפואי ואבחון מקצועי.

האם תזונה מסוימת גורמת לאקנה?

עד היום לא הוכח קשר חד משמעי בין סוגי מזון מסוימים לבין התפרצות מחלת האקנה. ישנן עדויות לגבי צריכת מזון בעל אינדקס גליקמי גבוה והתלקחויות של המחלה כמו גם צריכת מוצרי חלב דל שומן, אולם עדויות אלו אינן חד משמעיות והדעות בספרות המדעית חלוקות לגבי הימנעות מהן ולכן באף פרוטוקול טיפול מקובל לא ימצאו הנחיות לצריכת מזון מסוים או הימנעות ממזון אחר באופן גורף.

איך להתמודד עם פצעי בגרות בגיל הנעורים?

שגרת הטיפול היומית באקנה תכלול ניקוי של הפנים בכל יום ואף פעמיים ביום, עם תכשירים עדינים המתאימים לסוג העור שלכם. חשוב להיזהר עם תכשירים שמכילים אלכוהול או חומרים אחרים שנוטים ליבש את העור יתר על המידה.

לאחר ניקוי הפנים ניתן להשתמש בתכשירים נגד אקנה, על פי המלצת רופא העור שלכם. ישנן תרופות כגון בנזואיל פרוקסיד המיועדת לאקנה, חומצה סליצילית המיועדת לטיפול חיצוני בעור או רטינואידים (נגזרת של ויטמין A). במקביל, מומלץ להשתמש בקרם לחות עדין, לא שומני ורצוי להתרחק משהיה ממושכת בשמש.

במקביל, מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת. מזון טרי במקום מזון מתועש חשוב לעור. לרוב רצוי להפחית צריכת מוצרי חלב ומאכלים מתוקים שכן מאכלים מסוג זה נמצאו כמחמירים אקנה אצל חלק בלתי מבוטל מהמטופלים. כמו כן הקפידו על שתייה מרובה של מים ופעילות גופנית מתונה, המועילים לסילוק רעלים מהגוף והתרעננות. זיכרו שאקנה נפוצה מאוד בגיל ההתבגרות וסטרס ולחץ מחמירים אותה. לכן כדאי להקפיד על פעילות מרגיעה מכל סוג שייטיב עימכם.

מהן שיטות הטיפול באקנה פעילה?

ניתן לטפל באקנה באמצעים תרופתיים הדורשים מרשם (כגון כדורי איזוטרטינואין/רואקטן) או באמצעות תכשירים קוסמטיים שאינם דורשים מרשם אשר לרוב הרבה פחות יעילים לעומת התרופות הפעילות המשמשות במצב זה.

טיפולים מסוג אלו, בין אם במרשם ובין אם לאו, לרוב דורשים אורך רוח וסבלנות שכן הגעה לתוצאות באמצעותן דורשת לרוב משך זמן ארוך בין שבועות עד חודשים.

ישנם אמצעי טיפול מבוססי אנרגיה (energy based devices) שנועדו לזרז את הניקוי של מחלת אקנה פעילה ובינם ניתן למצוא טיפולים באור, טיפולי לייזר כגון pulse dye laser או טיפולים במכשור אחר המבוסס על אנרגיה.

טיפול תרופתי/טיפול קוסמטי לרוב מבוצע בבית, כמעט תמיד נדרש טיפול יומי קבוע הדורש התמדה לאורך תקופה של 12-24 שבועות.
טיפול באמצעים מבוססי אנרגיה לרוב מבוצע במרפאה, ולרוב דורשים טיפולים בתדירות של אחת לשבוע-שבועיים עד לרמה של אחת לחודש. יש מעט מאוד מכשירים לרכישה עצמית עימם ניתן לטפל בבית אולם הם בעוצמות נמוכות ביותר ולכן בעלי יעלות פחותה משמעותית, עם מעט מאוד מכשירים כאלו.

בד"כ טיפול במכשור המבוסס אנרגיה מוביל לנפיחות ואדמומיות קלה שנעלמת תוך מספר שעות עד מספר ימים לאחר הטיפול. בד"כ טיפולים מסוג אלו יובילו לניקוי מהיר יותר של האקנה.

מהן שיטות הטיפול בצלקות אקנה?

הצלקות הנותרות בעורנו לאחר חלוף מחלת האקנה הפעילה, הינן בעיה מורכבת, רב ממדית. למרות שהצלקות נראות על פני השטח בלבד, בפועל הן משקפות בעיה הכוללת את כל שכבות העור, החל משכבת האפידרמיס השטחית, דרך שכבת הדרמיס, שכבת השומן התת עורי ובמקרים קשים גם את השריר.

הידבקויות תת עוריות המהוות תולדה של התהליך הדלקתי החריף שעבר העור משתקפות על פני השטח ויוצרות מראה מצולק, פגיעה ואטרופיה בשכבת הדרמיס מיצרות חוסר המשתקף כשקעים ופגיעה אפידרמלית גם היא תורמת לבעיה החמורה. בכדי לתת מענה מקיף לבעיה מורכבת שכזו, תכנית טיפול טובה צריכה לכלול לפחות 3-5 אסטרטגיות טיפוליות שונות משולבות כולן.

טיפול נכון יכלול שילוב של מספר טכנולוגיות בצורת מכשירים מתקדמים שונים עם טכניקות כירורגיות מתקדמות ומתאימות לדוגמא טיפולי הפרדת הידבקויות כירורגית דרך חריר קטן בעור (מזכיר מעט הליך אנדוסקופי), הליך המכונה סבסיז'ן עם "סכין" מיוחדת אשר נקראת קנולת V דיסקטור או קנולת טולדו.

טיפול בשכבות הפנימיות עם לייזר 1470 ננו מטר, לאזורי הצלקות, לצורך ביצוע tightening ופציעה תרמית מבוקרת, פנימית, שתוביל לבניית רקמת חיבור בריאה, חדשה, עם קולגן ואלסטין תטפל בהפרעה הדרמלית ובהפרעות של השכבות העמוקות.

שיוף בינוני-עמוק עם לייזר משייף יהווה התייחסות הולמת לשכבות השטחיות. כל זאת ניתן לשלב עם הזרקת חומרים מעודדי צמיחה, ביוסטימולטרים, אשר דוחפים ליצירת קולגן ואלסטין ומשקמים את שכבת הדרמיס.

צפו בד"ר גיא שלום מסביר על הטיפולים החדשים המטשטשים צלקות אקנה

מתוך ראיון בתכנית סטטוסקופ בהנחיית ד"ר איתי גל וטלי מץ

טיפול אשר יחסית נחשב "חזק" ואגרסיבי מבוצע תחת הרדמה מקומית מוחלטת של האזורים המטופלים כך שאינו כואב בכלל. החלמת העור מטיפול כזה דורשת תקופה מסוימת של התאוששות. שבוע עד שבועיים של מנוחה בבית חיוניים להתאוששות העור. לאחריהם עדיין ישנה אדמומיות שמתבהרת באופן הדרגתי לאורך שבועות וחודשים.

תוצאה סופית לרוב מתקבלת לאחר שלושה עד שישה חודשים. חובה לשלב את תהליך ההחלמה מהניתוח בטיפול תרופתי וליווי רפואי הולם אשר מותאם אישית למטופל, ימזער סיכונים (פיגמנטציה, זיהומים) וימקסם את התוצאה הקוסמטית שמתקבלת בסוף (לדוגמא שימוש בחבישות מתאימות ומתקדמות, כמו חבישת סיליקון, בשלבים המתאימים).

מה ההבדל בין טיפול באקנה בבית לבין טיפול מקצועי?

כמה מההבדלים בין טיפול באקנה בבית לבין טיפול רפואי מקצועי:

שאלות ותשובות בנושא

מהם התסמינים של אקנה?

אילו גורמים נוספים יכולים להשפיע על הופעת פצעים אלו?