כולסטרול גבוה

כולסטרול הוא חומר שומני הנמצא בדם. הגוף זקוק לכולסטרול כדי לבנות תאים בריאים, אך עם זאת רמות גבוהות של כולסטרול עלולות להגביר את הסיכון למחלות לב.

כולסטרול גבוה עלול להביא להצטברות של משקעי שומן בכלי הדם, הנקראים פלאקים (או רבדים) של שומן.

בסופו של דבר, משקעים אלה גדלים, מה שיכול להקשות על זרימת דם תקינה דרך העורקים. לעיתים, רבדי השומן יכולים להיקרע לפתע ולגרום ליצירת קריש דם הגורם להתקף לב או שבץ.

מצב של כולסטרול גבוה יכול לעבור בתורשה (היפרכולסטרולמיה משפחתית), אך לרוב מדובר בתוצאה של אורח חיים לא בריא (תזונה, פעילות גופנית, עישון ועוד), מה שהופך מצב זה לבר-מניעה ובר-טיפול.

תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ובמקרה הצורך תרופות יכולות לסייע בהפחתת הכולסטרול בדם.

מהם התסמינים של כולסטרול גבוה?

ברוב המקרים, כולסטרול גבוה הוא מצב "שקט" שלא גורם לתסמינים כלשהם. אנשים רבים אפילו לא מודעים לכך שיש להם כולסטרול גבוה עד שהם מפתחים סיבוכים רציניים, כגון התקף לב או שבץ.

מהם הגורמים לכולסטרול גבוה?

כולסטרול עובר בין רקמות באמצעות הדם, כאשר הוא מחובר לחלבונים.

שילוב זה של חלבונים וכולסטרול נקרא ליפופרוטאין.

ישנם סוגים שונים של כולסטרול, הנקבעים על סמך מה שהליפופרוטאין נושא.

הסוגים המרכזיים הם:

ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) – LDL, המכונה הכולסטרול ה"רע", מפזר חלקיקי כולסטרול בכל הגוף.

כולסטרול LDL מצטבר בדפנות העורקים, מה שהופך אותם לקשים וצרים ועלול לפגוע בזרימת הדם בעורק.

ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) – HDL, המכונה הכולסטרול ה"טוב", קולט עודפי כולסטרול ומחזיר אותם לכבד.

בדיקת פרופיל שומנים בדרך כלל מודדת גם רמות טריגליצרידים, סוג נוסף של שומן בדם. רמת טריגליצרידים גבוהה יכולה גם היא להגביר את הסיכון למחלות לב.

גורמים שניתן לשלוט בהם – כגון חוסר בפעילות גופנית, השמנת יתר ותזונה לא בריאה – תורמים לרמות גבוהות של כולסטרול וטריגליצרידים בדם.

ישנם גם גורמים שאינם ניתנים לשליטה ועשויים לשחק תפקיד. לדוגמה, ההרכב הגנטי עשוי להקשות על הגוף להיפטר מכולסטרול LDL בדם או לפרק אותו בכבד.

מצבים רפואיים שעלולים לגרום לרמות כולסטרול לא בריאות כוללים:

• מחלת כליות כרונית
• סוכרת
• איידס
• תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם)
• זאבת

רמות הכולסטרול עלולות לעלות גם בעקבות שימוש בסוגים מסוימים של תרופות הנלקחות עבור בעיות בריאות אחרות, כגון:

• אקנה
• סרטן
• יתר לחץ דם
• איידס
• קצב לב לא סדיר
• השתלות איברים

מהם גורמי הסיכון לכולסטרול גבוה?

גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לרמות כולסטרול לא בריאות כוללים:

תזונה לקויה – אכילת יותר מדי שומן רווי או שומני טראנס עלולה לגרום לרמות כולסטרול לא בריאות.

שומנים רוויים נמצאים בנתחי בשר שומניים ובמוצרי חלב מלאי שומן.

שומני טראנס נמצאים לרוב בחטיפים תעשייתיים (למשל, מוצרי צ'יפס וחטיפי שוקולד).

השמנה – מדד מסת הגוף (המוכר יותר כ-BMI) של 30 ומעלה, מעלה את הסיכון לכולסטרול גבוה.

תת-פעילות גופנית – פעילות גופנית עוזרת להגביר את ה-HDL בגוף, אותו כולסטרול "טוב".

עישון – עישון סיגריות עשוי להוריד את רמות ה-HDL.

אלכוהול – שתיית אלכוהול מרובה עלולה להעלות את רמת הכולסטרול הכוללת בדם.

גיל – אפילו ילדים צעירים יכולים לסבול מרמות כולסטרול גבוהות, אך זה הרבה יותר נפוץ אצל אנשים מעל גיל 40.

ככל שמתבגרים, תפקוד הכבד יורד והוא פחות מסוגל לפנות כולסטרול LDL.

אילו סיבוכים עלולים להופיע כתוצאה מכולסטרול גבוה?

רמות כולסטרול גבוהות עלולות לגרום להצטברות מסוכנת של כולסטרול ומשקעים אחרים על דפנות העורקים, ולגרום לטרשת עורקים.

משקעים (פלאקים) אלה יכולים להפחית את זרימת הדם דרך העורקים, מה שעלול לגרום לסיבוכים, כגון:

כאבים בחזה – אם העורקים המספקים דם ללב (העורקים הכליליים) מושפעים מהמצב, ייתכן שאדם יחווה כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס) ותסמינים אחרים של מחלת עורקים כליליים.

התקף לב – ככל שעובר הזמן, עולה גם הסיכוי להיווצרות קרע של הפלאק.

כאשר זה קורה, יכול להיווצר קריש דם באתר הקרע עצמו ולהביא לחסימה של זרימת הדם בעורק הפגוע או שהקריש יכול להשתחרר, להסתובב בזרם הדם ולחסום עורק אחר.

כאשר זרימת הדם לחלק מהלב נפסקת, זהו מצב הידוע כהתקף לב.

שבץ – בדומה להתקף לב, שבץ מוחי מתרחש כאשר קריש דם חוסם את זרימת הדם לחלק מהמוח.

כיצד ניתן למנוע כולסטרול גבוה?

אותם שינויים באורח החיים שיכולים להוריד את רמות הכולסטרול יכולים גם לעזור למנוע כולסטרול גבוה מלכתחילה.

כדי לסייע במניעת כולסטרול גבוה, מומלץ:

• לאכול תזונה דלת מלח ששמה דגש על פירות, ירקות ודגנים מלאים
• להגביל את כמות השומנים מהחי ולהשתמש בשומנים טובים בצורה מאוזנת
• להוריד קילוגרמים עודפים ולשמור על משקל תקין
• להפסיק לעשן
• לבצע פעילות גופנית ברוב ימות השבוע במשך 30 דקות לפחות
• לשתות אלכוהול במתינות, אם בכלל
• להפחית מתח נפשי

כיצד מאבחנים כולסטרול גבוה?

ניתן לבדוק את רמות הכולסטרול על ידי בדיקת דם, הנקראת גם פרופיל שומנים.

פענוח הבדיקה יכלול בדרך כלל את הערכים הבאים:

• ערך הכולסטרול הכללי (Total Cholesterol)
• כולסטרול "רע" LDL
• כולסטרול "טוב" HDL
• טריגליצרידים – סוג נוסף של שומן בדם

הבדיקה מחייבת לרוב לצום 8 שעות לפני ביצועה, ללא צריכת מזון או נוזלים מלבד מים.

בדיקות כולסטרול מסוימות אינן מצריכות צום, ויש לשאול את הרופא המפנה על כך.

מה משמעות הערכים בבדיקת כולסטרול?

ערכי כולסטרול כללי – רצוי שלא יעלו על 200 מ"ג לד”ל.

ערכי כולסטרול בין 200-239 מ"ג לד”ל מוגדרים כגבוליים עד מסוכנים, ואילו ערכי כולסטרול מעל 240 מ"ג לד”ל מוגדרים כסיכון גבוה.

ערכי כולסטרול LDL – רצוי שיהיו נמוכים מ-100 מ"ג לד”ל, ובמידת האפשר, נמוכים מ-70 מיליגרם לד”ל.

ערכי כולסטרול HDL – רצוי שיהיו גבוהים מ-40 מ"ג לד”ל בקרב גברים, ואילו אצל נשים רצוי שהכמות תהיה גבוהה מ-50 מ"ג לד”ל.

טריגליצרידים – רצוי שערכי הטריגליצרידים יהיו נמוכים מ-150 מ"ג לד"ל.

ילדים ובדיקות כולסטרול

עבור רוב הילדים, ההמלצה המקובלת היא ביצוע בדיקות סקר לרמות כולסטרול כאשר הראשונה היא בין הגילאים 9 עד 11, ולאחר מכן מומלץ לחזור על הבדיקה כל חמש שנים.

במידה ולילד יש היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת או היסטוריה אישית של השמנת יתר או סוכרת, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על בדיקות כולסטרול מוקדמת יותר או לעיתים תכופות יותר.

כיצד ניתן לטפל בכולסטרול גבוה?

שינויים באורח החיים כגון פעילות גופנית ואכילת תזונה בריאה הם קו ההגנה הראשון מפני כולסטרול גבוה.

אבל, אדם שביצע את השינויים החשובים האלה באורח החיים ורמות הכולסטרול שלו נשארות גבוהות, עשוי לקבל המלצה מהרופא ​​​​על טיפול תרופתי.

בחירת התרופה או שילוב התרופות תלויה בגורמים שונים, לרבות גורמי הסיכון האישיים, הגיל, המצב הבריאותי ותופעות לוואי אפשריות של התרופה.

הבחירות הנפוצות כוללות:

סטטינים – סטטינים חוסמים אנזים חשוב בתהליך ייצור הכולסטרול בתוך הכבד, מה שמוריד את כמות הכולסטרול המיוצרת ובנוסף גורם לכבד לייצר יותר קולטנים המפנים כולסטרול (בעיקר כולסטרול "רע" מסוג LDL) מהדם.

בין התרופות הקיימות ניתן למצוא אטורבסטטין (או בשם המסחרי, ליפיטור), לובסטטין (מווקור), פלובסטטין (לסקול), סימבסטטין (סימבקור) ועוד.

מעכבי ספיגת כולסטרול – המעי הדק סופג את הכולסטרול מהתזונה ומשחרר אותו לזרם הדם.

התרופה אזטימיב (אזטרול) מסייעת בהפחתת רמות כולסטרול בדם על ידי הגבלת ספיגת הכולסטרול בתזונה.

ניתן להשתמש באזטימיב בשילוב עם תרופות ממשפחת הסטטינים.

חומצה במפדואית – זוהי תרופה חדשה יותר שפועלת באותה צורה כמו סטטינים, אך מסתמנת ככזו שגורמת לפחות תופעות לוואי כמו כאבי שרירים.

הוספת חומצה במפדואית (בשמה המסחרי, Nexletol) למינון גבוה של סטטינים יכולה לסייע בהורדת כולסטרל LDL משמעותית.

גלולה משולבת המכילה חומצה במפדואית יחד עם אזטימיב (ונמכרת בשם Nexlizet) זמינה גם כן.

רזינים (שרפים) קושרי חומצות מרה – הכבד משתמש בכולסטרול, בין היתר, לייצור חומצות מרה, חומר הדרוש לעיכול.

תרופות ממשפחה זו מורידות את הכולסטרול בעקיפין על ידי קשירה לחומצות מרה ומניעה של ספיגה חוזרת שלהן.

לכן, הכבד נאלץ להשתמש בכולסטרול עודף כדי לייצר יותר חומצות מרה, מה שמפחית את רמות הכולסטרול בדם.

תרופות לדוגמה הן כולסטיראמין (קווסטרן), קולסבלם (וולצ'ול) וקולסטיפול (קולסטיד).

מעכבי PCSK9 – תרופות אלו יכולות לעזור לכבד לספוג יותר כולסטרול LDL, מה שמוריד את רמות הכולסטרול בדם.

ניתן להשתמש באלירוקומאב (פראלואנט) או באבולוקומאב (רפאטה) עבור אנשים הסובלים ממצב גנטי הגורם לרמות גבוהות מאוד של LDL או באנשים עם היסטוריה של מחלה כלילית שיש להם אי סבילות לסטטינים או לתרופות אחרות של כולסטרול.

תרופות אלו מוזרקות מתחת לעור כל כמה שבועות והן יקרות מאוד.

אילו תרופות קיימות עבור רמות טריגליצרידים גבוהות?

אנשים הסובלים בנוסף גם מרמות גבוהות של טריגליצרידים, עשויים להיעזר גם בתרופות הבאות:

פיברטים – התרופות פנופיברט (או בשמה המסחרי, טריקור) וגמפיברוזיל מפחיתות את ייצור הכולסטרול מסוג ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) בכבד ומזרזות פינוי הטריגליצרידים מהדם.

כולסטרול VLDL מכיל בעיקר טריגליצרידים.

שימוש בפיברטים יחד עם סטטין יכול להגביר את הסיכון לתופעות הלוואי של סטטינים.

ניאצין – ניאצין מגביל את יכולת הכבד לייצר כולסטרול LDL ו-VLDL.

עם זאת, ניאצין אינו מספק יתרונות נוספים על פני סטטינים.

ניאצין נמצא קשור גם לנזק לכבד ולהיארעות של שבץ מוחי, כך שרוב הרופאים ממליצים תרופה זו רק לאנשים שאינם יכולים לקחת סטטינים.

תוספי חומצות שומן אומגה 3 – תוספי חומצות שומן אומגה 3 יכולים לעזור בהורדת הטריגליצרידים.

הם זמינים במרשם או ללא מרשם רופא. גם אדם שבוחר ליטול תוספי מזון ללא מרשם צריך לקבל את אישור הרופא.

תוספי חומצות שומן אומגה 3 עלולים להשפיע על תרופות אחרות שאדם נוטל.

הסבילות לתרופות

סבילות לתרופות משתנה מאדם לאדם. תופעות הלוואי השכיחות של סטטינים הן כאבי שרירים ונזק לשרירים, אובדן זיכרון ובלבול, ועלייה ברמת הסוכר בדם.

כאשר מתקבלת החלטה ליטול תרופות להפחתת כולסטרול, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על בדיקת תפקודי כבד כדי לעקוב אחר השפעת התרופה על הכבד.

ילדים וטיפול בכולסטרול

דיאטה ופעילות גופנית הם הטיפול הראשוני הטוב ביותר לילדים מגיל שנתיים ומעלה הסובלים מכולסטרול גבוה או הסובלים מהשמנת יתר.

ילדים בני 10 ומעלה שיש להם רמות כולסטרול גבוהות ביותר עשויים לקבל מרשם לתרופות להורדת כולסטרול, כגון סטטינים.

איזו תזונה מומלצת להפחתת כולסטרול בדם?

על מנת להגיע ולשמור על רמות כולסטרול בריאות, הרופא עשוי להמליץ ​​בראש ובראשונה על שינויים בתזונה.

שינויים אפשריים שיכולים לסייע הם:

• הגבלת צריכת המזונות המכילים כולסטרול, שומנים רוויים ושומני טראנס
• בחירת מקורות חלבון רזים, כגון עוף, דגים וקטניות
• אכילה של מגוון רחב של מזונות עתירי סיבים, כגון פירות, ירקות ודגנים מלאים
• בחירת מזון אפוי, צלוי, מאודה וצלוי במקום מזון מטוגן
• הימנעות ממזון מהיר ומאפשרויות ממותקות וארוזות מראש (חטיפים וממתקים), במידת האפשר

מזונות עשירים בכולסטרול, שומנים רוויים או שומני טראנס כוללים:

• בשר אדום, חלמוני ביצה ומוצרי חלב עתירי שומן
• מזון מעובד המיוצר עם חמאת קקאו או שמן דקלים
• מזון מטוגן בשמן עמוק, כגון תפוצ'יפס, טבעות בצל ועוף מטוגן
• מוצרי מאפה מסוימים, כגון בורקסים ועוגיות

אכילת דגים ומזונות אחרים המכילים חומצות שומן אומגה 3 עשויה גם כן לסייע בהפחתת רמות ה-LDL.

מזונות לדוגמה כוללים סלמון, הנחשב עשיר מאוד באומגה 3, וכן אגוזי מלך, שקדים, זרעי פשתן ואבוקדו שגם כן מכילים אומגה 3.

שאלות ותשובות בנושא

על האריזה של המוצר כתוב "כולסטרול נמוך", האם זה אומר שהוא דל בשומן?

באיזה גיל אנשים צריכים להתחיל לבדוק את הכולסטרול שלהם?

אילו סוגי כולסטרול נוספים קיימים?

אני מבצע פעילות גופנית ושומר על תזונה מאוזנת ובריאה, מה הסיבה שעדיין יש לי כולסטרול גבוה?

כמה זמן לוקח להפחית כולסטרול?