שיפור התפקוד המיני בחולי סכרת

הסוכרת היא קבוצת מחלות מטבוליות המתאפיינות ברמת סוכר גבוהה בדם הנובעות מהפרעות בפעילות הורמון האינסולין (שתפקידו הפחתת רמת הסוכר בדם) או בהפרשת האינסולין או בשניהם גם יחד. רמת סוכר גבוהה בדם מתמשכת גורמת לנזק לטווח ארוך ולפגיעה במערכות שונות, כגון: מערכת העצבים, הלב וכלי הדם ועוד

ד"ר נחום זילבר, אורולוג בכיר, רשת מרפאות און מתראיין על כך בתוכנית סטטוסקופ, רשת 13

נוירופתיה הנה פגיעה בתפקוד המערכת העצבית ומאופיינת ע"י מספר תופעות שונות. כגון, הפרעות בתחושה עד כאב, הפרעות מוטוריות עד כדי ניוון שרירים, הפרעות במערכת העצבים האוטונומית (מערכת אשר עליה אין לנו שליטה).

המערכת האוטונומית קשורה ומעורבת בעצבוב הפנימי של כלי הדם הקטנים, שרירי שלפוחית השתן ומערכת המין.

ווסקולופתיה הנה פגיעה במערכת הווסקולרית (עורקים וורידים) הגורמת לשינויים בכלי הדם בכלל וכלי הדם הקטנים במערכת המין בפרט עד כדי הפרעה למנגנון הזקפה.

הטיפול בתפקוד מיני לקוי בחולי הסוכרת

הטיפול בחולי הסוכרת נגזר על פי רמת הנזק והפגיעה שנגרמה הן בהיבט של המערכת הווסקולארית (כלי הדם) והן בהיבט של המערכת הנוירולוגית (עצבית) והשפעתם היחסית על כלי הדם והעצבים באיבר המין.
אצל חולי סוכרת הסובלים ממחלה קרדיו-ווסקולארית ישנה הפרעת זקפה הקשה ביותר בעיקר כאשר הם מעשנים למעלה מ- 20 שנה.

אולם, שילוב סוכרת עם מחלת לב גורם אף הוא להופעה של הפרעה בזקפה יותר מאשר בחולה סוכרתי ללא מחלת לב.

בשנים האחרונות נמצא קשר בין ירידה ברמת הורמון הטסטוסטרון בדם והחמרת מצב הסכרת אצל החולים הסכרתיים.

ישנם מספר סוגי טיפול לתפקוד המיני הירוד הניתנים לחולי הסוכרת.

כל טיפול חייב להיות מותאם לפי רמת הנזק/ההפרעה שישנה בתפקוד המיני.

טיפול פומי (דרך הפה) של קבוצת תרופות מעכבי אנזים PDE5.

תפקידו הראשוני של האנזים, כאמור לעיל, הוא לפרק את GMP ולהביא לסיום הזקפה. אולם, אם נעכב אנזים זה, יתמהמה פירוק ה GMP והזקפה תתמשך.

בקבוצה זו קיימות 3 תרופות הניטלות דרך הפה (בבליעה):

• VIAGRA (סילדנפיל), שהיא הראשונה שפותחה והידועה ביותר
• CIALIS (טדאלאפיל).
• LEVITRA שלא נמצאת יותר בארצנו.

כל התרופות קיימות מספר שנים והצטבר גם עליהם מידע רב.
הרופא המטפל בעל הניסיון והידע צריך לבחון ולהחליט איזה סוג כדור מתאים.
ישנם חולים הנוטלים תרופות לב מיוחדות כגון ניטרטים ואסור להם לקחת תרופות אלו.
הרופא יחליט על תרופה שתתאים למטופל בהתאם ל: גילו ומצבו הכללי, רמת סוכר בדם המטופל הסוכרתי, ובהתאם לתופעות הלוואי של הסוכרת שקיימות באותו מטופל.

כמו כן, אצל חלק מהמטופלים הסכרתיים יש תגובות שונות לכדורים השונים והרופא צריך להחליט איזה כדור הוא המתאים לאותו מטופל.

קיימים מחקרים רבים בנושא הטיפול בכדורים אלה בחולי הסוכרת – כדורים הנלקחים לפני מגע מיני.

מצד אחד מאמר המראה את שיפור משך הזקפה ועוצמתה בסכרתי הנוטל כדור לויטרה או מאמר אחר הדן בסוכרתי הנוטל כדור סיאליס לפני מגע.
לאחרונה קיים טיפול מתמשך באמצעות לקיחת כדור סיאליס (2.5-5 מ"ג) יום יומי בשעות הבוקר והגורם לכך שהזקפה תופיע עם הגירוי המיני ותימשך בזמן סביר.

זהו טיפול שונה מהטיפול השכיח יותר שבו כאמור נלקחת הטבלייה לפני המגע.

טיפול הזרקתי לאיבר המין

בחולי סוכרת, שאסור להם ליטול תרופות אלו מעכבי (PDE5) מסיבות שונות.
או סוכרתיים שהתרופות האלה לא הועילו להם ולא הצליחו להשיג זקפה או במטופלים, שתופעות הלוואי ללקיחת התרופות היו קשות (תופעות שמופיעות אצל 40% – 50% מכלל חולי הסוכרת), לחולים אלה, מומלץ להתחיל טיפול תרופתי בהזרקות.

דהיינו, הזרקות לגוף המחילתי באיבר המין לפני קיום מגע מיני.

תרופות ההזרקה נמצאות בשימוש שנים רבות. כגון, פפברין, פנטולאמין ופרוסטגלאנדין (PGE1) מוזרקות לפני המגע המיני כל אחד לחוד או בשילוב ביניהם והם ניתנות כטיפול לטווח ארוך.
טכניקת ההזרקה, צורת ההזרקה והמינון המדויק הינו אישי לכל מטופל. השילובים בין התרופות השונות והמינונים מותאמים במיוחד בהתאם לצורך.

הצלחת הטיפול הזרקתי היא גבוהה והיא למעלה מ 90%. במידה והמטופלים שומרים על כל הכללים המתאימים לטיפול זה לא יופיעו סיבוכים ולא תהיינה תופעות לוואי.
המטופל מקבל מזרקים קטנים עם מחט דקיקה ובו החומר שהותאם אך ורק לו. בשלבים הראשונים עובר המטופל תרגול עצמי במרפאה ובבית עד לקביעת המינון המדויק והמתאים לו. חשוב שהרופא האורולוג יהיה מומחה בנושא ויודע להדריך ולעקוב אחרי כל מטופל בהתאם לתוצאות.
ישנם מטופלים שבמקביל לטיפול הזריקתי ולתגובה המצוינת שלה, חלה אצלם ירידה ברמת הסוכר כי המטופל מאוזן היטב מבחינה הסוכרת הן בעקבות שינוי בתזונה או עקב פעילות גופנית מוגברת ואז ניתן לנסות פעם נוספת להתחיל טיפול בכדורים (טיפול פומי).
הפרעות זקפה הנה בעיה נפוצה באוכלוסיה בכלל ובסוכרתיים בפרט.

כיום ניתן לתת מזור לחולים הסוכרתיים ולהשיבם לחיי מין מלאים ומספקים.

בהשאלה ל"מעז יצא מתוק" ניתן כיום לומר: "גם למתוק יצא און!"