מה זה קרטוקונוס (קרנית חרוטית)?

קרטוקונוס או בעברית קרנית חרוטית הוא מצב בו הקרנית מאבדת את הצורה הטבעית שלה והיא מתחילה לבלוט קדימה עד שמקבלת צורת קון (קונוס). עם הזמן הקרנית מתחילה להיות דקה יותר ונוצר אסטיגמטיזם (צילידיר) לא סדיר ומיופיה גבוהה (קוצר ראיה) ושינויים מתמשכים במרשם המשקפיים. אם לא מטופל, איבוד ראיה ועיוורון יכולים להתפתח

צפו בד"ר נאסר עורואה מדבר על כך בפודקאסט הבריאות מדיקו

מה גורם לקרטוקונוס?

הגורמים המדויקים לקרטוקונוס אינם ידועים ברובם. זה יכול לרוץ במשפחות וקורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים.

חולים עם קרטוקונוס הנוטים לשפשף רבות את העיניים יכולים להאיץ את התפתחות המצב.

קרטוקונוס מתגלה בדרך כלל בשנות העשרה או העשרים לחיים, אך זה יכול להתחיל גם בילדות.

מהם הסימפטומים של קרטוקונוס?

תהליך הידקקות הקרנית בקרטוקונוס גורם לשינויים מתמשכים ורציפים במרשם המשקפיים ולאסטיגמטיזם לא סדיר קוצר ראיה גבוה.

שינויים אלה גורמים לירידה הדרגתית בראייה, ראייה כפולה, הילות וסנוורים, עיוות ראייה וקוצר ראייה מתקדם. לעתים קרובות, שינויים אלה יובילו לחוסר יכולת להתאים משקפיים או עדשות מגע רכות.

לעיתים, אם הקרנית נעשית דקה מדי, יכול להתפתח הידרופס הגורם לבצקת קרנית פתאומית ואובדן ראיה פתאומי.

כיצד מאבחנים קרטוקונוס?

ניתן לאבחן קרנית חרוטית  על ידי בדיקת עיניים ובדיקת הדמיה של הקרנית.

הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון קרטוקונוס נקראת טופוגרפיה.

בבדיקה זו נמדדת עקמומיות פני השטח של העין ונוצרת "מפה" צבעונית של הקרנית. קרטוקונוס גורם לשינויים מאוד ברורים במראה המפות הללו, שניתן לאתר בקלות לצורך ביצוע האבחנה.

בדיקה נוספת נקראת טומוגרפיה שהיא טכנולוגיה חדשה יותר המאפשרת למצוא קרטוקונוס מוקדם יותר, עוד לפני השינויים בטופוגרפיה.

במרכז העיניים שלנו קיים מכשיר מאוד מתקדם לאיבחון קרטוקונוס הנקרא מכשיר פנטאקאם.

מכשיר זה מבצע טומוגרפיה של הקרנית ויוצר מפות שונות לאבחון קרטוקונוס.

המכשיר גם יודע לכמת את דרגת הקרטוקונוס ויכול לעקוב אחרי השינויים הקטנים ביותר.

כיצד מטפלים בקרטוקונוס?

ישנן מספר שיטות לטיפול בקרטוקונוס. בחירת השיטה תלויה בחומרת המצב ובשלב בו התגלה הקרטוקונוס.

צילוב (קרוסלינקינג-Crosslinking): טיפול זה מומלץ, בהתאם למצב ועובי הקרנית והגיל, לכמעט כל חולה שמאובחן עם קרטוקונוס.

מומלץ לבצע את הפרוצדורה מוקדם ככל האפשר. יש לזכור שפרוצדורה זו לא באה לתקן את הראיה אלא לעצור או להאט את התקדמות הקרטוקונוס.

הפרוצדורה נועדה לחזק את הקשרים בין סיבי הקולגן של הקרנית לחלבונים הסובבים, דבר אשר יכול להאט או לעצור את הקרנית מלהידקק ומלהיקמר עוד יותר.

טיפול זה מומלץ לחולים עם קרטוקונוס מוקדם או מתקדם קל. פעולת הצילוב (קרוסלינקינג) היא פעולה פשוטה ובטוחה ומבוצעת באשפוז יום.

במרכז העיניים שלנו קיים מכשיר צילוב קרנית המתקדם ביותר בעולם, מכשיר avedro.

המכשיר נותן את האפשרות לבצע את הפרוצדורה בצורה הבטוחה ביותר, במהירות רבה.

ניתן לבצע את הפרוצדורה תוך מספר דקות עם החלמה מהירה והצלחה גבוהה.

הפרוצדורה מבוצעת תחת הרדמה מקומית לעין בטיפות הרדמה, טיפות וויטמין בי-2 (Vitamin B2) מטופטפות לעין ואור אולטראויוליט משומש להקרין על הקרנית למשך דקות ספורות.

פרוצדורה זו היא קצרה ובטוחה מאוד.

המקרים המוקדמים: בשלבים המוקדמים של המחלה ניתן לתקן את הראייה באמצעות משקפי ראייה רגילים או עדשות מגע רכות.

המקרים המתקדמים: במקרים מתקדמים יותר, הטיפול לשיפור הראיה הוא בעדשות מגע קשות, עדשות מגע סקלרליות או סימי-סקלרליות, עדשות soft-k או עדשות היברידיות.

באנשים שלא מסתדרים עם עדשות מגע או שלא סובלים עדשות מגע ניתן לבצע השתלת עדשה תוך עינית מסוג ICL או ARTISAN או לחילופין לשקול החלפת עדשה עם השתלת עדשה טורית.

המקרים החמורים: במקרים חמורים, בהם לא ניתן להרכיב עדשות מגע או במצב שיש צלקות בקרנית, מומלץ לבצע השתלת קרנית.

השתלת קרנית לחולי קרטוקונוס

במקרים שבהם כבר לא ניתן לתקן את הראייה באמצעות משקפיים או עדשות מגע, או במקרים בהם הקרנית תלולה ודקה מאוד, או במקרים בהם מתפתחים צלקות בקרנית העין, ניתן אז לבצע השתלת קרנית.

חולה קרקטוקונוס העובר השתלת קרנית חווה בדרך כלל ראייה משופרת, אם כי יתכן שייקח יותר משנה עד שהראיה תתייצב והמטופל יוכל ליהנות ממשקפיים או עדשות מגע חדשות.

חלק מהמטופלים עדיין זקוקים לעדשת מגע מיוחדת לאחר השתלת הקרנית כדי להשיג את הראייה הטובה ביותר שלהם.

אילו סוגים של השתלות קרנית מתאימים לחולי קרטוקונוס?

ישנם בעיקר שני סוגים של השתלות קרנית המתאימים לחולי קקרטוקונוס, ובהתאם למצב הקרנית שלך, ד"ר נאסר ימליץ לך מה הטוב ביותר בעבורך:

דאלק (DALK): בניתוח זה מוסר רק החלק הקדמי של הקרנית ומוחלף ברקמת קרנית מתורם. החלק האחורי, המכיל את שכבת רקמת האנדותל, שהיא חשובה מאוד לבריאות הקרנית, אינו מוחלף. מספר מחקרים מראים פחות דחייה לשתל הקרנית עם סוג זה של השתלה לעומת PKP.

פי.קי.פי (PKP): בניתוח זה מוחלפת הקרנית בשלמותה ברקמת קרנית שלמה מתורם.

הסרת משקפיים בקרטוקונוס (קרנית חרוטית):

חלק גדול מהמטופלים אשר סובלים ממחלת הקרטוקונוס מעוניינים בהסרת משקפיים בלייזר.

ברוב המקרים הם מקבלים תשובה שלילית שלא ניתן לבצע לייזר ונשארים עם משקפיים כל החיים שלהם, לכאורה. לאחרונה עם כניסת טכנולוגיות ועדשות מתקדמות, ניתן להסיר את המשקפיים למטופלים עם קרטוקונוס.

​למה לייזר להסרת משקפיים לא מתאים למטופלים עם קרטוקונוס (קרנית חרוטית)?

בניתוח לייזר להסרת משקפיים משתמשים בלייזר מיוחד, מדויק ובעל אורך גל ספציפי.

לייזר זה מחליש קשרים בין סיבי הקרנית וכך בעצם ניתן לעצב מחדש את פני הקרנית ולבטל מספרים.

אפשר לבצע לייזר להסרת משקפיים עד מספרים מסוימים (בד"כ לא מעבר למינוס 10) וגם עד צילינדר מסוים (בד"כ עד 4-6 צילינדיר).

הלייזר מתאים לצילינדר סדיר אבל לא לצילינדר לא סדיר.

בקרטוקונוס קיים אסטיגמטיזם (צילינדר) לא סדיר שמלווה בד"כ במספרים גבוהים (רוחק ראיה גבוה). ולכן לייזר לא יתאים לתיקון צילינדר וגם לתיקון המספרים בקרטוקונוס.

בנוסף לכך, ביצוע לייזר במטופלים עם קרטוקונוס, הסובלים מקשרי קרנית חלשים, יחליש עוד יותר את הקרנית ויכול לגרום להדקקות נוספת והחמרת הקרטוקונוס.

לכן אנו לא ממליצים למטופלים עם קרנית חרוטית ניתוח לייזר להסרת משקפיים.

איך נפטרים ממשקפיים במטופלים עם קרטוקונוס (קרנית חרוטית)?

במטופלים עם קרטוקונוס, הלייזר כאמור לא מומלץ.

אבל בכל זאת ניתן להיפטר ממשקפיים על ידי טכנולוגיות ניתוחיות חדשות ועדשות תוך עיניות מתקדמות.

קיימות שתי אפשרויות:

• ניתוח השתלת עדשה מסוג ICL או ARTISAN: ניתוח זה הוא אפשרות מצוינת להיפטר ממשקפיים למטופלים צעירים בעיקר, בד"כ מתחת לגיל 40. בניתוח זה, עדשה מסיליקון, כמו עדשת מגע, קטנה ודקה מושתלת לתוך העין מאחור או בקדמת הקשתית (החלק הצבוע של העין). ניתוח זה יכול לטפל במספרים גבוהים וצילינדרים גבוהים עם תוצאות מצוינות ללא כל פגיעה בקרנית.  ההחלמה והריפוי הם מהירים ואחוזי ההצלחה גבוהים.
• ניתוח החלפת עדשה: ניתוח זה מומלץ למטופלים שאינם מתאימים לניתוח השתלת עדשה, או במטופלים מבוגרים, בד"כ מעל גיל 40. בניתוח זה, העדשה הטבעית של העין מוחלפת בעדשה תוך עינית מסיליקון כמו בניתוח קטרקט. בניתוח כזה אפשר להשתיל סוגים שונים של עדשות לתיקון מספרים גבוהים וצילינדרים גבוהים. אחוזי ההצלחה גבוהים ותקופת ההחלמה היא קצרה מאוד.

איך מטפלים בקטרקט בחולים עם קרטוקונוס?

הטיפול בקטרקט באופן כללי הוא על ידי ניתוח פשוט ומהיר ובהרדמה מקומית.

במהלך הניתוח, הקטרקט מוסר יחד עם כל העדשה הטבעית ועדשה תוך עינית מלאכותית מושתלת במקום העדשה הטבעית של העין.

אבל במקרה קטרקט בחולי קרטוקונוס המדידות לפני הניתוח, הגישה הניתוחית והעדשה המושתלת הם שונים מהרגיל.

בחולי קרטוקונוס מומלץ לבצע כמה בדיקות לפני הניתוח שיכללו הדמיות שונות של הקרנית וגלגל העין עם מנת לקבוע את חוזק העדשה הדרושה בניתוח.

מומלץ בחולי קרטוקונוס לשקול השתלת עדשות מיוחדות שיטפלו גם בצילינדיר הקרניתי שנוצר עקב הקרטוקונוס.

ברוב מקרי הקרטוקונוס מומלץ להימנע מהשתלת עדשות מולטיפוקליות, אלא אם מדובר בקרטוקונוס התחלתי.

אילו עדשות ניתן להשתיל בחולי קרטוקונוס?

במהלך ניתוח קטרקט חייבים להשתיל עדשה מלאכותית תוך עינית על מנת לקבל ראיה טובה לאחר הניתוח.

קיימים כמה סוגים של עדשות שניתן להשתיל ומיוצרות ע"י חברות שונות מקומיות בינלאומית.

בחולי קרטוקונס מומלץ, אם אפשר, להשתיל עדשות טוריות מונופוקליות.

עדשות טוריות הן עדשות שמתקנות צילינדיר קרניתי שנוצר עקב הקרטוקונוס.

עדשות מונופוקליות הן עדשות עם מוקד ריכוז אחד ולא מוקדי ריכוז מרובים כמו שאנחנו רואים בעדשות מולטיפוקליות.

איך ניתוח הקטרקט בחולי קרטוקונוס מבוצע ע״י ד״ר נאסר?

הניתוח מבוצע ללא תפרים, ללא צלקות נראות לעין, תחת הרדמה מקומית, ללא כאבים ולאחריו החלמה מהירה.

הניתוח מבוצע באשפוז יום ותחת הרדמה מקומית ע״י טיפות עיניים בלבד.

לפעמים אנו נותנים תרופת הרגעה לפני הניתוח כדי להפחית לחץ.

המטופל יהיה ער לאורך כל הניתוח וישמע את ד״ר נאסר מדבר אליו ואל הצוות המנתח.

במהלך הניתוח העדשה העכורה מוצאת מהעין ועדשה מסיליקון מושתלת במקומה.

לא יהיו תפרים. בסוף הניתוח מגן שקוף מונח על העין.

המטופל ישוב לביתו מיד לאחר הניתוח עם הנחיות ברורות והזמנה לבדיקה במרפאה יום למחרת.

תהליך ההחלמה והריפוי מהירים מאוד.