ביטוח לאומי: הכרה במחלות מקצוע

מיעוט של הציבור, מודע לזכויות הקשורות בהכרת הביטוח הלאומי במחלות מקצוע. מרבית האנשים אינם מודעים לזכויותיהם מביטוח לאומי באשר למחלות מקצוע, בשל טעויות, בלבול, אמונה, הסתמכות על שמועות ועוד

צפו בעו"ד טומשין מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

להלן מספר נקודות הגורמות לאי מיצוי הזכויות בקרב הציבור בדגש על מה האמונה המוטעית ומה האמת המשפטית בתחום.

עד איזה גיל ניתן להגיש תביעה בקשר לפגיעה בעבודה?

אין מגבלה. בעיקרון בביטוח לאומי אין התיישנות. אנשים סבורים כי ניתן להגיש תביעה רק עד גיל 62 (באישה) או 67 (בגבר), בעוד גם בגיל מאוחר יותר ניתן להגיש תביעות ולקבל זכויות ותגמולים כספיים גבוהים.

האם מי שכבר אינו עובד יכול להגיש תביעה על מחלות או תאונות עקב עבודתו?

כמובן. יש מחלות שדווקא פורצות שנים אחרי חשיפה תעסוקתית (מחלות עור- נגעים, מחלות ריאות ומרבית המחלות הסרטניות) – פורצות שנים אחרי החשיפה ולעתים פורצות שנים אחרי הפרישה.

לכן ניתן להגישן גם שנים אחרי הפרישה.

מה לגבי מחלות או תאונות שאירעו בעבר?

גם עליהן ניתן להגיש תביעה בלא מגבלה, בביטוח לאומי אין התיישנות – כך שניתן להגיש תביעה גם על אירוע לפני 20 שנה או 30 שנים.

ההסתייגות היחידה – תגמולים רטרואקטיבית – ניתן לקבל בגין שנה אחת, בעוד תגמולים עתידיים ניתן לקבל לצמיתות.

מה צריך להוכיח כדי לקבל קצבה חודשית מביטוח לאומי?

צריך להוכיח את הקשר הסיבתי בין העבודה והמחלה שקיבל המבוטח.

האם התגמול נעצר בגיל 62 או 67 – מועד היציאה לקצבת זקנה?

לא, אם מדובר בקצבה גבוהה, ניתן להוסיף לקבלה עד 120 (במקום קצבת זקנה שעומדת על כ 2000 ₪).

אם קצבת הנכות נמוכה– ניתן לקבל קצבת זקנה ואז במקביל, עוד מענק חד פעמי בגובה 36 קצבאות נכות.

האם אפשר לקבל תגמול חודשי גם אם אני ממשיך לעבוד, ושכרי לא ירד?

בוודאי,  אפשר לקבל קצבה חודשית בשל פגיעה בעבודה ולהמשיך לעבוד באותה עבודה, באותו היקף משרה ובאותו שכר ואף בשכר גבוה יותר.

האם נכון שקצבאות נכות מעבודה הן נמוכות?

לחלוטין לא, הקצבה מחושבת בהתחשב בשכר החודשי ובשיעור הנכות. אם מישהו כבר לא עובד – בוחנים את השכר האחרון שהרוויח בטרם המחלה / התאונה או הפרישה.

הנוסחה לרישום התגמול: שכר ברוטו X 0.75 X אחוזי הנכות. כלומר – מי שהרוויח 20,000 ₪ ברוטו ונקבעו לו 50% נכות, יקבל 20,000 X 0.75 X 50% , כלומר 7,500 ₪ לחודש, לצמיתות.

התגמול, אגב, פטור ממס.

האם גם עצמאי יכול ליהנות מתגמולי ביטוח לאומי או רק שכיר?

גם שכיר וגם עצמאי זכאים לאותם תגמולים בדיוק, בהתאם לשכר/ רווח שלהם ולדרגת נכותם. ההבדל היחיד, אצל שכיר יילקחו בחשבון תלושי שכר לצורך חישוב שכרו הקובע ואילו אצל עצמאי ,יילקח בחשבון השומה השנתית שהגיש למס הכנסה על רווחיו לאורך השנים,לצורך חישוב הגמלה.

האם ניתן לקבל תגמולים גם על מחלות או הצטברות של תנאי עבודה או שרק על אירוע תאונתי ממשי?

ניתן לקבל תגמולים גם על תאונות וגם על מחלות עקב הצטברות של דברים וגם על מחלות שאירעו לפתע.

רשימה חלקית של בעיות שעשויות להיות מוכרות, בתנאים שונים כתאונות עבודה: התקף לב, אירוע מוחי, מחלות ריאות (אסתמה, copd, אסבסטוזיס, מחלות סרטן, מחלות ריאה ועוד), בעיות שמיעה, טנטון (צפצופים באוזניים), מחלות עור (פסוריאזיס, אקזמה, מלנומה – סרטן העור), נגעים בעור (BCC, SCC  וכתמי שמש), פגיעות גב, צוואר, כתפיים, שורשי כפות ידיים, מרפקים, ברכיים, כלי דם ברגליים ועוד.