הניתוחים הנפוצים והשכיחים בישראל: ניתוחי מסתמים

הלב שלנו הוא איבר שרירי שתפקידו לספק דם לגוף ולריאות. מסתמי הלב מבטיחים זרימה של הדם בכוון הנכון בין עליות הלב לחדריו אל אבי העורקים ולעורק הריאה. במצבים בהם אחד המסתמים בלב עובד לא טוב, וכתוצאה מכך התפקוד שלו נפגע, יש צורך בנטילת תרופות ובשלבים מתקדמים יותר לעבור ניתוח לתיקון המסתם בלב או להחלפתו

צפו בפרופ' סטרניק מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

במאמר זה נדון על:

תסמינים של מסתמי לב | סוגים של מסתמי לב | סיבות לפגיעות אלו | הסיכון במקרים של תקלה או מחלה | אבחון הבעיה | ניתוחים לתיקון הבעיה | שיטה להחלפת המסתם האאורטלי | זמן ונראות ההחלמה | אחוזי הצלחה של הניתוח

בלב שלנו ישנם ארבעה חללים, שתי עליות ושני חדרים, כאשר מהחדר השמאלי יוצא אבי העורקים ומהחדר הימני עורק הריאה.

הדם זורם בין חללים אלו ואל מחוץ ללב דרך 4 מסתמים. תפקיד המסתמים לאפשר לדם לעבור בחופשיות בכוון הנכון מחלל לחלל, ובו בזמן למנוע חזרה של הדם אחורה.

שני המסתמים שבצד שמאל, קרי המסתם המיטרלי והמסתם האאורטלי נוטים יותר להיפגע ולהישחק ולרוב הם אלו הנזקקים לתיקון או החלפה, על מנת לשמור על פעילות לב תקינה.

מסתם "חולה" מהווה סיכון למטופל ופעמים רבות גורם גם לפגיעה באיכות החיים שלו.

מדוע ישנה פגיעה במסתמי הלב?

1. תהליכי ההתבגרות הטבעיים של הגוף.
2. חולשת הרקמות באזור המסתם.
3. תהליכים זיהומיים או דלקתיים.
4. מחלת לב כלילית.
5. מחלות אוטו-אימוניות.
6. מסתם פגום מלידה – מומים מולדים.
7. שילוב של כמה סיבות יחד.

מהם התסמינים של פגיעה במסתמי הלב?

התסמינים לבעיה או פגיעה במסתמי הלב בקרב המטופלים יכולים להיות כאבים בחזה, התעלפות, קוצר נשימה, פגיעה בתפקוד הלב, לחצים בחזה בזמן מאמץ.

מהם סוגי הפגמים העיקריים במסתמי הלב?

הפגמים העיקריים הינם הצרות המסתם או דליפת המסתם.

במצבים בהם ישנה הצרות במסתם הלב ישנה למעשה ירידה במעבר הדם דרכו וזה שכיח מאוד במסתם האאורטלי.

במקרים בהם ישנה דליפת במסתם הלב המשמעות היא חזרה של דם אחורנית, כאשר במקרה זה השכיחות גבוהה יותר במסתם המיטרלי.

פרופ' סטרניק ליאוניד : "מסתם לא תקין בלב מתגלה בבדיקת אקו לב, התסמינים למסתם לא תקין הם : אי ספיקת לב ,כאבים בחזה, קוצר נשימה , התעלפות , יש ירידה ברמת איכות החיים והמטרה של הניתוח הינה להשיב את איכות החיים"  

מהן הסיבות לפגמים אלו במסתמי הלב?

הצרות במסתם נגרמת כתוצאה מירידה בתנועת העלים של המסתם ולכן ישנה ירידה בפתיחה ופגיעה במעבר הדם דרך המסתם.

הסיבה לדליפה במסתמי הלב נגרמת כתוצאה ממיתרים שנקרעו, התקצרו או התארכו, עלה מסתם שנקרע, או טבעת מסתם שהתרחבה. מצבים אלו מביאים לדליפת דם בחזרה לחלל בלב ממנו הגיע.

מהו הסיכון במקרים של תקלה או מחלה במסתמי הלב?

הבעיות המסתמיות עלולות לגרום לאי ספיקת לב, ירידה בתפקוד לב, הפרעות קצב הלב,  גודש ובצקת ראות ומצבים קיצוניים נוספים המסכנים את המטופל.

למדריך “טיפול באי ספיקת לב” הכולל שאלות-תשובות על הגורמים והתסמינים

איך מתבצע האבחון של בעיה במסתמי הלב?

האבחון של בעיות במסתמי הלב מתבצע באמצעות בדיקה קלינית של החולה, בביקור אצל רופא מומחה, יחד עם בדיקת אקו-קרדיוגרפיה (אקו לב – בדיקת אולטרסאונד של הלב), המציגה את מצב המסתמים ואת תפקוד הלב.

מהם הניתוחים לתיקון או החלפת מסתם הלב?

ניתוחים להחלפה או תיקון מסתמי הלב מתבצעים בהצלחה רבה בעולם הרפואה מזה עשרות שנים ונחשב לניתוח שכיח בעולם הכירורגי. 

ניתוח לתיקון מסתם הלב

הניתוח המועדף הוא תיקון המסתם, במידה ותיקון המסתם אינו מתאפשר נבצע ניתוח להחלפת המסתם הפגום בלב.

בין אם מדובר בתיקון ובין אם מדובר בהחלפה, הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ומלאה ואורך בין 2-4 שעות בממוצע ודורש חיבור למכונת לב-ריאה, במהלכו.

בדרך כלל מגיעים לבית החולים ליום הכנות מסודר כשבוע לפני הניתוח על מנת לוודא שהמטופל מוכן ולא חסרות לו בדיקות, וכמובן על מנת להכין את המטופל לקראת הניתוח. 

ניתוחים להחלפת מסתם הלב  

ישנם מספר סוגי ניתוחים:

1. ניתוח בחתך רגיל:

ברוב המקרים, הניתוח מתחיל בחתך דרך עצם החזה, המאפשר גישה אל הלב. לעתים, נוכל לעשות חתך קטן יותר, בצד בית החזה ולבצע כניסה אל הלב בין הצלעות. בשלב הבא, מחברים את המטופל למכונת לב-ריאה.

הדבר מאפשר לעצור את פעילות הלב עצמו, לפתוח את החללים שלו ולהגיע למסתם הפגום שיש לתקן או להחליף.

בסיום הניתוח, מכונת הלב-ריאה מנותקת, מתבצעת בדיקת אקו-קרדיוגרפיה, במטרה לוודא כי המסתם המוחלף מתפקד היטב ואז סוגרים את בית החזה.

2. ניתוח זעיר פולשני minimal invasive:

מבוצע באמצעות חתך זעיר בין הצלעות בצד בית החזה בייחוד ניתוחים להחלפת המסתם האאורטלי והמסתם המיטרלי.

במהלך ניתוח להחלפת המסתם, המנתח מוציא המסתם החולה ומשתיל במקומו מסתם תותב באמצעות תפרים או בשיטה חדשנית ללא תפרים הנקראת Sutureless.

מהי השיטה להחלפת המסתם האאורטלי במסתם תותב ללא תפרים?

השימוש במסתם אורטלי מלאכותי ביולוגי ללא תפרים (Sutureless) מאפשר להשתיל את המסתם תוך ביצוע חתך קטן יותר ובאופן מהיר יותר.

היתרון של המסתם החדשני הינו בהתאמתו למידות הקטנות של טבעת המסתם האאורטלי ובפישוט ההליך הניתוחי על ידי ייתור הצורך בתפירת המסתם.

הליך זה מתאים במיוחד לחולים מבוגרים או לאנשים שהסכנה הניתוחית גבוהה עבורם, בשל מצבם הכללי ומחלות הרקע שלהם.

איך נראית ההחלמה לאחר ניתוח מסתמים בלב?

לאחר הניתוח, החולה מועבר לטיפול נמרץ ליום עד יומיים. ביום השני יוצאים, על פי רוב, לחדר רגיל במחלקה ועוברים משכיבה לישיבה בכורסה. ביום השלישי, מתחילים לחזור להתהלך ולאחר4-7 ימים משתחררים הביתה.

ניתן לחזור לעבודה לרוב בזמן שבין 4-6 שבועות אחרי השחרור מבית החולים.

מהם אחוזי ההצלחה של ניתוח לתיקון או החלפת מסתם הלב?

סיכויי ההצלחה של חולים שמצבם הכללי טוב, מגיעים עד ל-99 אחוזים.

בקרב מטופלים עם מחלות רקע או מטופלים הזקוקים לניתוח לתיקון או החלפה של יותר ממסתם אחד, סיכויי ההצלחה גם הם גבוהים, אך משתנים.

לפיכך, יש לבצע הערכה כללית בשיתוף המטופל ולקחת בחשבון את מצבו הכללי של החולה, מצב הלב שלו וסוג הניתוח המתאים למטופל כאשר בוחרים בטיפול הרצוי.