השתלת מסתם אאורטלי בצנתור במקום בניתוח

היצרות מסתם אאורטלי מתרחשת כתוצאה מבלאי של המסתם ומהווה את ההפרעה המסתמית השכיחה ביותר כיום. מצב זה עולה בשכיחותו עם הגיל ונפוץ בעיקר במטופלים מעל גיל 70

צפו בפרופ' אדי קויפמן מתראיין על כל לתוכנית סטטוסקופ

כיצד מאבחנים מצב של היצרות המסתם האאורטלי?

האבחנה נעשית באמצעות בדיקת אקו לב, אשר מדגימה את תפקוד הלב, המסתם ומכמתת את מידת ההיצרות.

ההתוויה לטיפול בהיצרות חמורה של המסתם האאורטלי הינה הופעת תסמינים כגון קושי במאמצים, כאבים בחזה, איבוד הכרה ואי ספיקת לב.

מהם הטיפולים הקיימים?

בעבר הטיפול היחיד היה ניתוח לב פתוח שכולל הרדמה מלאה, פתיחת בית חזה וחיבור למכונת לב-ריאה והחלפת המסתם.

פעולה זו לוותה בהתאוששות ממושכת ומטופלים רבים לא היו מועמדים לניתוח בשל סיכון ניתוחי גבוה.

בשנים האחרונות פותחו מסתמים המושתלים בצנתור, כאשר המחקרים הראו תוצאות טובות לפחות ולפעמים אף יותר מניתוח.

כיצד מתבצעת פעולת הצנתור להשתלת מסתמים?

הפעולה מתחילה בתכנון ע״י מדידות שונות של המסתם והעורקים לפי בדיקת CT ייעודית.

בבדיקת ה-CT ניתן להעריך את גודל המסתם, קוטר העורקי המפשעה דרכם הפעולה מתבצעת וממצאים אחרים אשר מאפשרים את התאמת סוג וגודל המסתם המיטביים.

הצנתור מתבצע בהרדמה מקומית ולעיתים טשטוש.

המסתם החדש בנוי ממסגרת מתכתית עליה תפור מסתם העשוי מחומר ביולוגי מסתם זה מכווץ על גבי צנתר המוחדר דרך עורקי המפשעה ומקודם עד למיקומו באזור המסתם האאורטלי הפגום.

השתלת המסתם החדש דוחקת את המסתם הפגום לצד ופעולתו מתחילה מיד עם השתלתו.

משך הפעולה הינו בין שעה לשעתיים, כאשר לאחר מכן הציוד מוצא מן הגוף ואזור הכניסה נסגר באמצעות תפר או פקק ביולוגי נספג.

המטופל מועבר להשגחה במחלקה עם ניטור קצב לב, לחץ דם ודופק, ויכול להשתחרר לאחר 24-48 בממוצע.

האם קיימים סיכונים בהליך זה?

הסיכונים העיקריים בפעולה זו הינם הפרעות קצב המצריכות השתלת קוצב שמופיעות ב-5-10% מהמקרים כתלות בסוג המסתם המושתל והאנטומיה של הלב, סיבוך של כלי הדם אשר לרוב יכולה להיפתר ע״י השתלת תומכן, ודלף סביב המסתם המושתל אשר לרוב הינו בחומרה קלה בלבד.

לסיבוכים אלו השפעה מזערית על איכות ותוחלת החיים של המטופלים.

סיבוכים משמעותיים כגון צורך בניתוח, חסימת עורקי הלב או שבץ מוחי מופיעים בכ-1% מהמטופלים.

איפה ניתן לבצע את פעולת הצנתור להשתלת מסתמים?

טיפול זה נמצא בסל הטיפולים של קופות החולים וניתן לביצוע בבית חולים ציבורי במידה והמטופל בסיכון ניתוחי גבוה ולכן אינו מועמד לניתוח לב פתוח לצורך החלפת המסתם.

יחד עם זאת מטופלים בסיכון ניתוחי בינוני ונמוך יכולים לעבור צנתור להחלפת המסתם האאורטלי במוסד פרטי במסגרת ביטוחים משלימים ופרטיים בהתאם לפוליסה אשר בידם.

חשוב להבין שישנם מצבים בהם אין אפשרות להשתיל מסתם אאורטלי בצנתור כגון זיהום חריף על המסתם, מטופלים הזקוקים לטיפול במצב אחר שמצריך ניתוח כגון מפרצת אבי העורקים, הפרעות במסתמים אחרים שמצריכים ניתוח או מחלה תורשתית של עורקי הלב הכליליים אשר אינה מועמדת לטיפול בצנתור.

לסיכום: החלפת מסתם אאורטלי בצנתור הינה אחת המהפכות בעולם הקרדיולוגיה בשנים האחרונות אשר מאפשרת טיפול פשוט ומוצלח עם התאוששות מהירה במקום ניתוח גדול וטראומתי עם התאוששות ארוכה.