סימטריית הפנים היא גורם חשוב בתפיסת היופי והבריאות של האדם. מחקרים הראו שאנשים עם סטייה בלסתות ובפנים נתפסים כפחות אטרקטיביים ובריאים, דבר שיכול להשפיע על ההזדמנויות החברתיות, הרגשיות והמקצועיות שלהם
צפו בד"ר וסים עבוד מתראיין על הנושא בפודקאסט הבריאות מדיקו
למרות שמידה קלה של אסימטריה בין צד ימין לצד שמאל של הפנים קיימת אצל כולנו, המוח האנושי מחווט לזהות אסימטריה בפנים במהירות, ואנשים עם פנים אסימטריות יהיו מודעים-ביתר למראה שלהם
אף שסטנדרט היופי משתנה בין תרבויות ואפילו במשך ההיסטוריה, סימטריה הייתה ונותרה תכונה חשובה לתפיסת אידיאל היופי והבריאות בכל החברות והתרבויות.
חלק גדול ממקרי האסימטריה בפנים נובע מסטייה או עיוות בלסתות.
מהן הסיבות השכיחות?
1. היפרפלזיה קונדילרית
אחד הגורמים השכיחים לאסימטריה בפנים הוא גדילה ביתר של צד אחד של הלסת התחתונה ביחס לצד השני.
התופעה נראית לרוב בתחילת גיל ההתבגרות, ומחמירה בהדרגה עד סוף שנות השלושים לחיים ובמקרים נדירים יכולה להימשך גם לגיל מבוגר יותר.
האסימטריה יכולה להיות קלה עם הפרעה אסתטית מינורית, או קשה שמלווה בסטייה משמעותית של הלסתות, מנשך שיניים עקום, ואפילו רגישות, רעשים, וכאבים במפרקי הלסת.
מהם הגורמים להיפרפלזיה קונדילרית?
הגורם לתופעה אינו ידוע, אך ייתכן קשר לחבלה בילדות לאזור הלסתות, שיבושים הורמונליים, או גורמים גנטיים.
איך מאבחנים?
יש צורך בשקלול מספר בדיקות יחד בכדי להגיע לאבחנה הנכונה.
זה מתחיל בבדיקה קלינית מקיפה של הפנים, הלסתות והשיניים.
יש לערוך צילומי רנטגן של הפנים בזוויות שונות, ובחלק מהמקרים נדרשת בדיקת מיפוי עצמות לבחינת ההבדל בפעילות המטבולית בין שני מפרקי הלסת.
עיון בצילומים פוטוגרפיים ורדיוגרפיים ישנים של המטופל, אם יש יכול מאוד לעזור לאבחן את הדינמיקה של ההפרעה במשך הזמן.
איך מטפלים?
הטיפול בהפרעה מתחיל בניתוח של מפרק הלסת שמטרתו עצירת הגדילה ההיפרפלסטית של הצד החולה.
ניתוח זה גם מתקן במידה מסויימת את האסימטריה בפנים.
לעיתים יש צורך בשלב שני של טיפול שכולל אורתודנטיה (יישור שיניים) ואורתוגנטיה (ניתוח לתיקון עמדת הלסתות) להשגת תוצאה מספקת.
2. היפופלזיה קונדילרית וספיגה קונדילרית
ילדים שסובלים מתת-התפתחות או תהליך ספיגה של אחד ממפרקי הלסת יפתחו סטייה של הלסת התחתונה לכיוון הצד הפגוע.
האסימטריה מחמירה במהלך תקופת ההתבגרות, בגלל ההבדל היחסי בין הגדילה של צד אחד של הלסת ביחס לצד הנגדי.
התהליך לא ממשיך להחמיר לאחר סיום הגדילה הסקלטלית של הפנים (גיל 16-15 בבנות, ו-18-12 בבנים) למעט במקרים של ספיגת מפרקים מתקדמת במבוגר.
מהם הגורמים להיפופלזיה קונדילרית וספיגה קונדילרית?
כל הפרעה או מחלה בתקופת הילדות וההתבגרות שגורמת לעיכוב בגדילתו של המפרק הפגוע או אף ספיגתו, יכולה לגרום לתופעה: חבלות לשלד הפנים עם או בלי שבר/ים בלסתות, הפרעות בסחוס של מפרק הלסת, מחלות ראומטיות המערבות את מפרק הלסת, טיפולי הקרנות לאזור הראש והצוואר, וסינדרומים גנטיים.
איך מטפלים?
הטיפול בתופעה לאחר גיל ההתבגרות כולל טיפול אורתודנטי (יישור שיניים) וניתוח אורתוגנטי (ניתוח לתיקון עמדת הלסתות) שיכול להיות קל כמו ניתוח סנטר בלבד או מורכב כמו ניתוח שמערב את שתי הלסתות במלואן.
בחלק מהמקרים אף יידרש שחזור של מפרק הלסת הפגוע עם פרותזה.
3. היפרטרופיה שרירית
גדילה חד-צדדית של אחד משרירי הלעיסה יכולה לגרום לאסימטריה משמעותית בפנים. במקרים אלה המבנה הגרמי של הלסתות והפנים הוא סימטרי, והבעיה נובעת משוני בעובי הרקמה הרכה העוטפת את הלסת – אחד או יותר משרירי הלעיסה.
מהם הגורמים להיפרטרופיה שרירית?
הגורם לבעיה אינו ידוע. בחלק מהמקרים ניתן להצביע על הידוק שיניים או לעיסה לא סימטרית כגורם שמגביר את ההפרעה.
איך מטפלים?
הטיפול הפופולרי ביותר כיום הוא הזרקה של רעלן הבוטולינום לשריר המוגדל.
הבוטולינום מפחית את פעילות השריר ובכך מקטין את המסה שלו.
ההשפעה של הבוטולינום היא זמנית, ולכן יש צורך לחזור על ההזרקה אחת לכמה חודשים עד שהתוצאה מתקבעת.
במקרים שדווקא הצד המוגדל הוא הצד האסתטי יותר והטופל מבקש להשוות את גדול הצד הרזה/השטוח אליו, יבוצע טיפול עם הזרקת חומר מילוי (פילר) לצד המוקטן בכדי להוסיף למסה שלו.
במקרים קשים יבוצע טיפול משולב הכולל הזרקת בוטולינום להשטחת/הקטנת הצד המוגדל והזרקת חומר מילוי לעיבוי הצד השטוח.
4. גידולים שפירים
גידולים במפרק הלסת יכולים לגרום לסטייה של כל הלסת התחתונה לצד הנגדי ולהופעת אסימטריה בפנים.
הגידול עצמו לרוב אינו נמוש מפני שהצמיחה שלו אינה חיצונית כלפי העור.
חומרת האסימטריה וקצב ההתפתחות שלה תלויים בביולוגיה הספציפית של הגידול.
גם נגעים באזור הסנטר, גוף הלסת התחתונה, והחלקים הקדמיים של הלסת העליונה יכולים לגרום לבליטה מקומית וכתוצאה מכך למראה אסימטרי של הפנים, אך במקרים האלה האבחנה יותר פשוטה ומהירה מפני שהגידול לרוב נמוש בקלות.
איך מאבחנים?
בנוסף לבדיקה הקלינית המקיפה, לרוב יהיה צורך באחד או יותר מאמצעי הדימות מתקדמים כמו טומוגרפיה ממוחשבת CT, תהודה מגנטית MRI, ומיפוי עצמות.
איך מטפלים?
ברוב המקרים הטיפול הוא כריתה של הנגע. יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם, כי ככל שהנגע קטן יותר, הניתוח פשוט יותר, סיכויי ההחלמה גבוהים יותר, והתוצאה האסתטית טובה יותר.
לסיכום:
בכל מקרה של התפתחות אסימטריה בפנים, מומלץ לעבור בדיקה אצל כירורג פה ולסתות בכדי לאבחן את הגורם לבעיה.
תהליך האבחון מתחיל בבדיקה קלינית של המטופל, ולרוב יידרשו אמצעי דימות מתקדמים.
אבחון מוקדם של הבעיה מאפשר ביצוע טיפול פשוט יותר עם תוצאות אסתטיות ופונקציונליות טובות יותר.
ד"ר וסים עבוד הינו רופא מומחה לכירורגיה פה פנים ולסתות, רופא בכיר במרכז רפואי שיבא תל השומר. ד"ר וסים עבוד למד רפואה בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת תל אביב ולימודי רפואת שיניים באוניברסיטה העברית (הדסה) בירושלים.... 
