סקירת מערכות שלישית: מתי חשוב לבצע?

כל אישה בהריון מכירה את הסקירות שיש לבצע במהלך ההריון, נוסף על סקירת המערכות הראשונה והשנייה המוכרות בהיריון, בשנים האחרונות הצטרפה גם סקירה שלישית אשר מטרתה לאתר מומים שלא התגלו במהלך הטרימסטר השני

צפו בפרופ' רון בלוססקי מסביר על כך בראיון לתכנית בקו הבריאות

מה מטרת בדיקות האולטרסאונד המתבצעות במהלך ההריון?

במהלך ההיריון מבצעים בדיקות אולטרסאונד החל מהטרימסטר הראשון ועד סמוך ללידה.

בתחילת ההיריון בטרימסטר (שליש) הראשון מתבצעת בדיקת שקיפות עורפית בין שבוע 11-14, ומטרתה לזהות עוברים בסיכון מוגבר לתסמונת דאון.

בין שבוע 14-16 מתבצעת סקירת מערכות ראשונה במהלכה סורקים את איברי העובר כולל מח, לב, כליות, בטן, גפיים, פנים ועוד.

בהמשך ההיריון בטרימסטר השני בשבועות 21-24 מבצעים את הסקירה השנייה בה בודקים את התפתחות האיברים של העובר.

היריון מלא נמשך כ-40 שבועות. למרות שההתפתחות ההתחלתית של איברי העובר מתרחשת בעשרת השבועות הראשונים, הרי שבמהלך ההריון כולו יש הבשלה והתפתחות נוספת של העובר.

סקירת מערכות שלישית

במהלך הטרימסטר השלישי מתרחשת התפתחות עיקרית וחשובה של מח העובר, כולל גדילה משמעותית של מעטפת המח והיווצרות חריצי המח.

כמו כן, מתרחשת התפתחות תקינה או לא תקינה באיברים אחרים כולל הלב, כליות, מערכת השתן ,הסרעפת ועצמות העובר.

בשליש השלישי של ההריון תתכן אף לעתים התפתחות גידולים בעובר.

מטרת הסקירה השלישית לזהות 3 סוגי מומים:

1. מומים שהתפתחו לאחר הסקירה השנייה.

2. מומים שלא זוהו בסקירה השנייה, ויותר קל לזהותם בטרימסטר השלישי.

3. מומים שהתפתחו בעקבות חשיפה בהריון לזיהומים, לדוגמא חשיפה לווירוס CMV, זיקה או טוקסופלזמה. במקרים אלו יתכנו שיתפתחו בעובר מומים בעקבות ההדבקה של האימא ומעבר לעובר.

מהם המומים השכיחים ביותר שניתן לזהות בסקירה השלישית?

המומים השכיחים ביותר שניתן לזהות בטרימסטר השליש להריון כוללים מומי כליות ומומי מוח.

מומי כליות

המום הכלייתי העיקרי הינו הרחבה של אגני הכליה (הידרונפרוזיס). תתכן הרחבה קלה שדורשת מעקב בלבד, אולם במידה ומתרחשת הרחבה מעל 10 מ"מ דרוש ברור ומעקב נוסף גם לאחר הלידה.

במקרים אלו חשוב ליידע את רופאי הילדים לאחר הלידה מכיוון שבמקרים שקיימת הרחבה משמעותית יש צורך בטיפול אנטיביוטי מניעתי עקב שכיחות מוגברת של דלקות במערכת השתן.

כמו כן, לעתים ניתן לזהות מחלות נוספות בכליות שלא ניתן לזהותן מוקדם יותר.

מומי מוח

במוח ניתן לזהות הצטברות לא תקינה של נוזלים והרחבת חדרי המוח.

הסיבות לכך שונות ומגוונות, החל מהרחבה ללא משמעות קלינית וכלה בהרחבה הקשורה לבעיות התפתחויות ונירולוגיות קשות הדורשות ברור גנטי, סונוגרפי ולעתים ביצוע MRI של מוח העובר.

מומים נוספים

לעתים ניתן לגלות לאחר שבוע 27 התפתחות לא תקינה של מערכת כלי הדם, (Vein of Galen malformations). במערכת השלד והעצמות קל  יותר לזהות בשליש השלישי להריון מקרי גמדות (אכונדרופלזיה ועוד) המתבטאים במבנה עצמות שונה, בפער גדול מאוד בגודל העצמות ובמאפיינים סונוגרפים נוספים.

במערכת העיכול יתכן שתתפתח בשלב זה הרחבה של לולאות מעי, חסימת מעי או המצאות נוזל בחלל הבטן.

כמו כן, ישנם מקרים נדירים יותר של תסביב מעי עם ירידה באספקת הדם שהינם מקרים דחופים שלעתים דורשים ילוד לפני הזמן כדי לשמר את המעי ולמנוע נזק בלתי הפיך.

בקע סרעפתי יכול להתפתח במהלך הטרימסטר השלישי וקרדינלי לזהות זאת לפני הלידה לתכנן טיפול מידי והעברה בעת הצורך למרכז רפואי עם מחלקת כירורגיית ילדים.

מומים נוספים יכולים להתגלות בלב העובר, השכיחים מביניהם חורים במחיצה הבין חדרית (VSD) והיצרות של אבי העורקים (קוארקטציה של האורטה). במקרים אלו חשוב לבצע אקו לב עוברי וקבלת יעוץ קרדיולוג ילדים.

במקרים שמדובר בעובר נקבה תתכן התפתחות ציסטה שחלתית המתרחשת בטרימסטר השלישי, ממצא הדורש מעקב ובדיקת הזרימות לשחלה.

מחקרים שבוצעו להערכת את אחוז גילוי המומים כתלות בשבוע ביצוע הסקירה גילו שבדיקות העובר בטרימסטר הראשון והשני גילו כ-85% מכלל המומים, וכי סקירה בטרימסטר השלישי הוסיפה זיהוי של כ 15% נוספים.

את הסקירה השלישית מומלץ לבצע בין שבוע 30-32.