בורסיטיס טרוכנטרית: לאחר ניתוחי החלפת מפרק ירך

ניתוחי החלפת פרק ירך הינם ניתוחים שכיחים עם תוצאה תפקודית טובה מאוד, רוב החולים העוברים כיום ניתוח החלפת פרק ירך יכולים לחזור לפעילות מלאה כולל פעילות ספורטיבית

ביצוע ניתוח פרק ירך בגישה קדמית, מאפשר חזרה מהירה יותר לפעילות ללא מגבלות שהיו מקובלות בעבר.

אולם, לעתים קיימים כאבים לאחר ניתוח החלפת פרק ירך, אחד הגורמים לכאבים הינו כאבים ממקור גיד/שריר, לדוגמה: גירוי של שריר האיליופסואס (iliopsoas tendinitis), כאבים סביב הטרוכנטר הגדול (greater trochanteric pain syndrome), גידי האבדוקטורים (abductor tendinopathy) ו"קליק" מפרק הירך (snapping hip syndrome).

למרות שסיבוכים אלו גורמים לכאב, לרוב ניתן לטפל בהם באופן שמרני עם תוצאות טובות.

כיום נוטים להתייחס לבורסיטיס טרוכנטרית כתסמונת הגורמת לכאבים באספקט חיצוני של פרק הירך (greater trochanteric pain syndrome).

למדריך “ניתוח להחלפת מפרק ירך” הכולל מחירים וסוגי שתלים.

האבחון של בורסיטיס טרכנטרית

חשוב לאבחן בורסיטיס טרכנטרית, לאחר ניתוח החלפת פרק ירך, באופן מדויק, לאחר שנשללו סיבוכים הנובעים ממנח המשתל בירך או כאבים הנובעים מכאבי גב תחתון. לרוב, הבדיקה הטובה ביותר הינה לחץ מקומי מעל הטרוכנטר הגדול הגורם לכאב, ואופי התלונות.

מהם הטיפולים הקיימים?

הטיפול בבורסיטיס טרוכנטרית כמעט תמיד שמרני, השלב הראשון בטיפול הינו פיזיותרפיה, במידה וללא שיפור ניתן לטפל בנוגדי דלקת דרך הפה.

השלב הבא בטיפול הוא זריקות סטרואידים, לרוב זריקה בודדת מספיקה אולם לעתים יש צורך בזריקה נוספת.

קיימות שיטות טיפול נוספות כגון הזרקות Platelet-Rich Plasma)  P.R.P) או טיפול בגלי הלם, ההחלטה לגבי סוג הטיפול תלויה במחלות נלוות ולאחר הבנת יתרונות וחסרונות של הטיפולים השונים.

במקרים נדירים יש צורך בטיפול ניתוחי, כאשר כיום ניתן לבצע ניתוחים אלו באופן ארתרוסקופי.

בורסיטיס טרוכנטרית לאחר ניתוח החלפת פרק ירך

מצב זה מתרחש בשכיחות של 3-17%, לרוב שכיח יותר בגישה ניתוחית צדית.

כיום, עם שימוש נפוץ בגישה קדמית, עדיין אנו רואים חולים הסובלים מבורסיטיס טרוכנטרית לאחר הניתוח.

במאמר שהתפרסם ב- J Arthroplasty. 2017 Nov 13, בוצעה השוואה בין 613 חולים שעברו ניתוח החלפת פרק ירך בגישה צדית לעומת 377 חולים שעברו החלפת פרק ירך בגישה קדמית, כאשר כ- 5.4 אחוז מהמנותחים סבלו מבורסיטיס טרוכנטרית לאחר הניתוח, ללא הבדל בגישה הניתוחית.

כל החולים טופלו באופן שמרני כאשר 74% מהחולים טופלו בזריקות סטרואידים.

לסיכום- בורסיטיס טרוכנטרית לאחר ניתוח החלפת פרק ירך מתרחשת בכ- 5% מהחולים, לאחר בדיקה ואבחנה ניתן לטפל בבעיה זו באופן שמרני עם תוצאות טובות.