סרטן הלבלב: האבחון והטיפול במחלה

מדי שנה מאובחנים בישראל 500 חולים עם סרטן לבלב ולמעשה שכיחות המחלה נמצאת במגמת עלייה משמעותית בשנים האחרונות, כאשר בארה"ב לבדה מאובחנים בכל שנה כ-45 אלף מקרים חדשים של סרטן הלבלב. איך מאבחנים את סרטן הלבלב וכיצד ניתן לטפל במחלה | מדריך

ד"ר ברק בר זכאי מדבר על ניתוחים של סרטן הלבלב

סרטן הלבלב היא מחלה קשה שהיקף הלוקים בה גדל מדי שנה. קיימים מספר גורמים שעשויים להגביר את הסיכון ללקות במחלה, כגון השמנת יתר, עישון או גיל.

עם זאת, ישנו קושי להסביר את הסיבות המדויקות לתופעה ואין תשובה חד משמעית לכך.
הטיפול בסרטן הלבלב כולל בדרך כלל ניתוח להסרת ראש הלבלב או הזנב, אם כי ישנם מצבים נדירים יחסית, בהם כריתה מלאה של הלבלב.

תסמיני מחלה | בדיקות מקדימות | אבחון | סוגי ניתוחים | טיפול כימותרפי | סיכויי החלמה

מהו הלבלב ומה תפקידו בגוף האדם?

הלבלב הוא איבר קטן יחסית, שגודלו לא עולה על 20 ס"מ. הוא ממוקם סמוך לעמוד השדרה, בחלק האחורי של הבטן ותפקידיו העיקריים לייצר הורמוני אינסולין וגלוקגון ולהפריש את מיצי הלבלב, אשר אחראיים על פירוק השומנים בגוף.
מיצי הלבלב מכילים אנזימים המפרקים את השומן בגוף ומסייעים לספיגתם במערכת העיכול.

מהם התסמינים למחלת סרטן הלבלב?

קיימת חשיבות גבוהה למיקום הגידול בלבלב, שכן תסמיני המחלה באים לידי ביטוי בהתאם.
הסימנים הכלליים אשר עלולים להופיע הם ירידה חדה במשקל, קשיים במערכת העיכול, בחילות וכאבי בטן, שתן כהה או צואה בהירה.
בדרך כלל כשמדובר בגידול בזנב או גוף הלבלב, לא יופיעו סימנים מחשידים, דבר שיקשה על אבחון מוקדם ולעיתים יוביל להתפשטות הגידולים ואבחונם רק בשלב מתקדם. אלא שגידול בראש הלבלב יתאפיין בדרך כלל בחסימת דרכי המרה והצהבת לחמית העין.

מהן הבדיקות הדרושות לאבחון סרטן הלבלב?

1. בדיקת דם: מדידת ריכוז CA 19-9 בדם. הבדיקה מסייעת גם למעקב אחרי סרטן הלבלב
2. CT בפרוטוקול לבלב ו/או MRI של הלבלב
3. אולטרסאונד אנדוסקופי- EUS עם אופציה לדגימה רקמתית

אבחון וקביעת שלב מחלת סרטן הלבלב?

לאחר שחולה אובחן עם סרטן לבלב, נדרשת בדיקה לקביעת שלב המחלה. מטרת הבדיקה היא להבין אם הגידול מאפשר הליך ניתוחי או לא.
הערכת שלב המחלה היא קריטית בתהליך קבלת ההחלטה על אופן הטיפול.

ההערכה מבחינה בין ארבעה שלבים של סרטן הלבלב:

שלב 1: שלב ראשוני, המוקדם ביותר. בשלב זה הגידול מצוי רק בתוך הלבלב עצמו.

שלב 2: שלב בו הגידול החל לערב איברים סמוכים אך עדיין לא חדר לכלי הדם.

שלב 3: בשלב זה הגידול התפשט אל בלוטות הלימפה הסמוכות ללבלב.

שלב 4: פיזור גרורתי של הגידול אל איברים מרוחקים מהלבלב.

סוגי הניתוחים בסרטן לבלב

הטיפול בסרטן לבלב מתבצע באמצעות ניתוח, שהוא לרוב בעל תקופת החלמה ארוכה וממושכת.
כריתת גידול הלבלב מתחלקת לשני סוגים עיקריים:

ניתוח כריתת ראש הלבלב: או בשמו הלועזי ניתוח "וויפל" על שמו של הכירורג הראשון שביצע אותו. במהלך הניתוח אנו כורתים את ראש הלבלב וגם את התריסריון, דרכי המרה המרוחקים, כיס המרה, חלק מהקיבה, וחלק מהמעי הדק.

בחלק הבא של הניתוח אנו מחברים בין גוף הלבלב, צינור המרה הנותר, וגדם הקיבה- אל המעי הדק. זאת על מנת לאפשר  המשך תפקוד תקין של מערכת העיכול.

ניתוח כריתת זנב הלבלב: במהלך ניתוח זה אנו כורתים את גוף הלבלב, זנב הלבלב ואת הטחול.

למעשה בכל ניתוח בו מבצעים כריתה בלבלב אנו פותחים  בסקירה לפרוסקופית לצורך שלילת פיזור גרורתי של הגידול, שלאחריה ממשיכים לניתוח פתוח.

ניתוח לכריתת גוף וזנב לבלב נהוג לבצע כיום בגישה לפרוסקופית, אשר הינה זעיר פולשנית, במידה והיא מתאימה ואפשרית.

כאשר הגידול איננו בר ניתוח, נערך ניתוח מעקף. המעקף איננו מטפל בגידול עצמו, ותפקידו להקל על התסמינים מהם סובל החולה. לעתים הגידול חוסם את מוצא הקיבה או את צינור המרה, וניתוח המעקף מסייע בהקלה על התסמינים.

ניתוח כריתת לבלב יכול להיות מלווה בסיבוכים הבאים :

1. דליפה: זהו הסיבוך הנפוץ ביותר. בניתוח לכריתת ראש הלבלב, "וויפל", עלולה להיות דליפת נוזלים מאזור החיבור החדש שנוצר בין גדם הלבלב לבין המעי הדק. בניתוח לכריתת גוף וזנב הלבלב, תיתכן דליפה מגדם הלבלב. ניתן לטפל מראש בדליפה, באמצעות השארת נקזים תוך כדי הניתוח.
2. חוסר תנועה בקיבה בתקופה ההחלמה: במקרים רבים המנותח סובל מחוסר תנועתיות של הקיבה בימים ובשבועות שלאחר הניתוח. בסיבוך זה מקובל לטפל בשיטות שמרניות: הכנסת זונדה לקיבה והזנה דרך הווריד.
3. סוכרת: סיבוך לטווח הארוך: החמרת סוכרת קיימת ואף סיכון להופעת סוכרת חדשה בעקבות כריתת חלק משמעותי מרקמת הלבלב.
4. אי ספיקה לבלבלית: תופעה זו באה לידי ביטוי במקרים של שלשולים תכופים וצואה שומנית. סיבוך זה, והופעת סוכרת חדשה, שכיחים יותר במקרים הנדירים של כריתת הלבלב בשלמותו.
5. סיבוכים אפשריים נוספים: דימומים, אבצסים, פקקת של הוורידים העמוקים בגפיים.

טיפול כימותרפי בסרטן הלבלב

במידה והגידול בלבלב הינו גרורתי, לאחר ניתוח כריתת לבלב ניתן לתת טיפול כימותרפי לצורך מניעת הישנות המחלה.

במקרים של גידול לבלבי שאיננו בר ניתוח. ניתן לתת טיפול כימותרפי לפני ניתוח כריתת לבלב, זאת במטרה לנסות ולהקטין את הגידול הסרטני ולהפכו לבר ניתוח.

המינון וההרכב של הטיפול הכימותרפי לסרטן הלבלב מותאם באופן אישי ונקודתי לכל מטופל.

סיכויי ההחלמה מסרטן הלבלב

החל משלב אבחון המחלה, שיעור השרידות של חולים עם גידולי לב ממאירים להיוותר בחיים לחמש השנים הבאות, עומד כיום על 25%-35%.