מה זה ניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

ניסטגמוס הוא מצב בו העיניים נעות באופן לא רצוני וללא שליטה. העיניים יכולות לנוע בצורה אופקית, אנכית או מעגלית. 

ד"ר עורואה נאסר מסביר על כך בפודקאסט הבריאות מדיקו

ניסטגמוס מופיע בשתי העיניים ויכול להשתנות בתדירות ובטווח התנועה בהתאם לסיבת התופעה.

בנוסף, ניסטגמוס יכול להשתנות בתדירות ובטווח התנועה בהתאם לכוון המבט של העיניים או מיקום הראש.

מסיבה זו, חלק מהמטופלים מאמצים מנח ראש ספציפי להאטת הניסטגמוס.

ברוב המקרים ניסטגמוס הוא מצב מולד שמופיע בין כמה שבועות לכמה חודשים לאחר הלידה.

במקרים נדירים יותר, ניסטגמוס יכול להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים, במקרים אלו, בד"כ כתוצאה מבעיות במערכת העצבים או במוח.

ניסטגמוס בד"כ מלווה בראיה ירודה ולא איכותית ורוב המטופלים שסובלים מניסטגמוס מרכיבים משקפיים.

למטופלים אלו יש גם רגישות לאור, הם חשים שהעולם רועד, סובלים מסחרחורות ובעיות ראייה אחרות.

מלבד הראיה הירודה שסובלים ממנה מטופלי ניסטגמוס, יש עוד שני דברים מאוד משמעותיים שמפריעים למטופלי ניסטגמוס.

רוב המטופלים לא יכולים לקבל רישיון נהיגה בגלל הראיה הירודה, משמעות הדבר היא שהם לא עצמאיים בהתניידות.

בנוסף הפגיעה בדימוי העצמי אצל חלק מהמטופלים עקב הניסטגמוס.

פה בעצם התערבותנו כרופאים לטיפול בנסיטגמוס היא מאוד משמעותית וחיונית לעזור למטופלים הללו לקבל רישיון נהיגה ולחיות אורח חיים נורמלי ללא הגבלות ובעצמאות מלאה.

בנוסף, התערבותנו גם משפרת דימוי עצמי ומגבירה ביטחון עצמי.

מה הגורמים לניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

המוח אחראי לתנועת העיניים. אם יש בעיה כלשהי במרכז הבקרה על תנועות העיניים של המוח, ניסטגמוס עלול להופיע.

המנגנון שבאמצעותו המוח מאבד שליטה על תנועת העיניים אינו מובן לחלוטין במחקר המדעי.

ניסטגמוס יכול להופיע במצבים רפואיים רבים כמו לבקנות, מחלות עיניים גנטיות, מחלות רשתית מולדות, אטרופיה ברשתית ועוד.

בנוסף, מגוון רחב של בעיות עיניים אצל תינוקות וילדים כמו קטרקט ופזילה יכולים לגרום לריצוד עיניים. שבץ מוחי, פגיעת ראש, שימוש בתרופות מסוימות ושימוש באלכוהול או סמים גם כן יכולים לגרום להופעת התופעה.

מה הם הסימנים של ניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

הסימן הבולט ביותר של ניסטגמוס הוא התנועה המהירה והלא רצונית של העיניים.

ניסטגמוס יכול לגרום לראייה ירודה, לאימוץ מנח ראש לא ישר (הטיה או סיבוב הראש, הרמה או הורדה של הראש והסנטר), הרגשה שהעולם רועד, רגישות לאור, סחרחורות ובעיות ראייה אחרות.

כיצד מאבחנים ניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

בדרך כלל ניסטגמוס מאובחן ע״י המטופל עצמו, הוריו או קרובי משפחתו.

האבחנה הסופית נעשית בקלות בבדיקת עיניים פשוטה על ידי רופא עיניים.

כדי לאבחן סיבת הניסטגמוס, נדרשות מספר בדיקות, כגון בדיקת עיניים מלאה, הקלטת תנועות עיניים CT, ERG, VEP, או MRI.

כיצד מטפלים בניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

הטיפול תלוי בגורם ובמקרה עצמו.

המטופל יכול לשפר את תופעת הריצוד באמצעות משקפיים או עדשות מגע, אך בדרך כלל זה לא מספיק. ניתוח לייזר להסרת משקפיים, החלפת עדשה, תיקון פזילה עוזרים במקרים רבים לבעיית ריצוד העיניים.

ניתוח לניסטגמוס עוזר רבות למטופלים הסובלים מניסטגמוס (מולד או נרכש), ראה מטה.

ניתוח הניסטגמוס

הניתוח נועד להפחית באופן משמעותי את תדירות וטווח התנועה של העיניים ובכך לשפר את מצב העיניים.

בנוסף, אם יש תנוחת ראש לא תקינה בגלל הניסטגמוס (הטיה או סיבוב הראש, הרמה או הורדה של הראש והסנטר), הניתוח יכול להקל מאוד וכך המטופל יזכה למנח ראש טבעי וצמיחה תקינה.

אם יש בנוסף לניסטגמוס גם פזילה, אפשר לתקנה באותו ניתוח.

מחקרים הראו כי לאחר הניתוח, התדירות והמידה של תנועת הניסטגמוס פוחתות באופן משמעותי וכי יש פחות בעיה בראייה.

במקרים רבים שיפור בראייה. יש לציין כי הניתוח לא נועד לרפא את הניסטגמוס אלא לשפר אותו ולהפחית את התדירות ואת טווח התנועה של העיניים.

האם ניתן לבצע הסרת משקפיים בלייזר לחולי ניסטגמוס (ריצוד עיניים)?

כן, כל עוד מצב העין מאפשר זאת. ניסטגמוס, כאמור, מלווה בראיה ירודה ורוב במטופלים שסובלים מניסטגמוס מרכיבים משקפיים וסובלים מצילינדיר (אסטיגמטיזם) שמקשה גם הוא על ראיה.

ביצוע לייזר להסרת משקפיים, לא רק פוטר את המטופל ממשקפיים אל גם משפר את איכות הראיה.

איזה בדיקות הסובל ניסטגמוס צריך לבצע על מנת לעבור ניתוח לייזר להסרת משקפיים?

מומלץ לעשות בדיקת עיניים מלאה כולל בדיקת ראיה, בדיקת רפרקציה מלאה, בדיקת מיפוי קרנית, בדיקת מיפוי רשתית, בדיקת עיניים בהרחבה ע"י מומחה לניסגמוס במרפאה שלנו – ד"ר עורואה נאסר.

בהתאם למצב הקרנית, דרגת המספרים והצילינדיר, עובי הקרנית, היסטוריה אישית ומשפחתית, עבודה, הרגלים, תחביבים, ציפיות ופוטנציאל הראיה, ד״ר נאסר יעזור לכם לבחור בניתוח מתאים והבטוח עבורכם.

האם ריצוד העיניים משפיע על הסרת משקפיים בליזר?

לא. כל עוד בדיקת העיניים, דרגת המספרים והצילינדיר עובי קרנית והמיפויים מאפשרים זאת ניתן לבצע הניתוח ללא התייחסות לסיבת הריצוד עיניים.

איזו סוגי ניתוח להסרת משקפיים בחולי ניסטגמוס אפשר לעשות?

בחולי ניסטגמוס במיוחד, בחירת סוג הניתוח תיעשה בהתאמה אישית ועל בסיס הנתונים בבדיקת העיניים, פוטנציאל הראיה ואורח החיים. סוגי הניתוח המתאימים  ביותר לחולי ניסטגמוס הם FEMTOLASIK ו-PRK

האם ניתן לבצע ניתוח קטרקט בחולי ניסטגמוס (ריצוד עיניים) ובאיזה הרדמה?

כן. עצם העובדה שיש ניסטגמוס (ריצוד עיניים) אינה מונעת ואינה מחסום בפני הסרת הירוד וביצוע הניתוח. להיפך, קיום קטרקט בחולי ניסטגמוס הינו גורם משמעותי להחמרה ביכולת הראייה ממילא ויש הכרח להוציאו.

ניתן לשלוט בריצוד במהלך הניתוח ולבצע את הניתוח בבטחה ובהצלחה רבה. יש רופאים שמעדיפים לעשות ניתוח בהרדמה כללית או בהזרקת חומר משתק מאחורי גלגל העין, אך ברוב המוחלט של המקרים אין צורך בכך.

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, בטיפות בלבד, ללא הזרקות וללא הרדמה כלל. בנוסף, ד"ר נאסר משתמש בשיטות הכי מתקדמות להסרת הקטרקט. הניתוח הוא בטוח ביותר עם אחוזי הצלחה גבוהים.

איזו סוגי ניתוח קטרקט מומלץ לחולי ניסטגמוס?

כאמור, הטיפול בקטרקט הוא בד״כ ניתוחי. במהלך הניתוח הקטרקט מוסר יחד עם כל העדשה הטבעית ועדשה תוך עינית מלאכותית מושתלת במקום העדשה הטבעית של העין.

קיימים כמה סוגים של עדשות שאפשר להשתיל. בחולי ניסטגמוס במיוחד, בחירת סוג העדשה והניתוח יעשה בהתאמה אישית ועל בסיס הנתונים בבדיקת העיניים, המדידות, פוטנציאל הראיה ואורח החיים.

עדשות מונופוקליות: סוג עדשה זה מספק נקודת מיקוד אחת (מונופוקל).

מספר העדשה שנבחר יוצר נקודת מיקוד אחת לרחוק או לקרוב (לקריאה) אך לא שניהם ביחד (מונובישין monovision).

החלטה על איזה נקודת מיקוד מכוונת העדשה המושתלת תקבע על ידי המטופל.

עדשות מולטיפוקליות: עדשות אלו מספקות שתי נקודות מיקוד, לרחוק ולקרוב.

עדשות אלו מצוינות למטופלים שלא רוצים להישאר עם משקפיים, לרחוק או לקרוב, לאחר ניתוח קטרקט.

עדשות טוריות: עדשות אלו מתקנות אסטיגמטיזם (צילינדר) ועוזרות למטופלים לראות יותר טוב לאחר ניתוח קטרקט.

עדשות אלו יכולות להיות משולבות עם עדשות מונופוקליות או מולטיפוקליות.

איך ניתוח הקטרקט בחולי ניסטגמוס מבוצע?

ניתוח הקטרקט עם ד״ר נאסר מבוצע ללא תפרים, ללא צלקות נראות לעין, תחת הרדמה מקומית, ללא כאבים וההחלמה מהירה.

הניתוח מבוצע באשפוז יום ותחת הרדמה מקומית ע״י טיפות עיניים.

לפעמים נותנים תרופת הרגעה לפני הניתוח לצורך הרגעה.

המטופל/ת ער/ה לאורך כל הניתוח וניתן לשמוע את ד״ר נאסר מדבר אליך ואל הצוות שלו ומרגיע.

במהלך הניתוח העדשה העכורה מוצאת מהעין ועדשה מסיליקון מושתלת במקומה, ללא תפרים.

בסוף הניתוח מגן שקוף מונח על העין. המטופל ישוב לביתו מיד לאחר הניתוח עם הנחיות ברורות והזמנה לבדיקה במרפאה יום למחרת.