וריקוצלה: גם לחוסר פריון יש פיתרון

וריקוצלה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לאי פריון אצל גברים. וריקוצלה לכאורה, נחשבת להרחבת הוורידים בשק אשכים סביב האשך, אבל זוהי למעשה התוצאה של וריקוצלה. המחלה עצמה היא אי ספיקה וורידית הגורמת להרחבת הוורידים.

במאמר זה נדון על:

1. מהי וריקולצה?
2. סימנים ראשוניים המעידים על וריקולציה
3. אבחון הבעיה
4. דרגות וריקוצלה
5. סיבוכים אפשריים עקב חוסר טיפול
6. טיפול בבעיה
7. ביצוע הליך של אמבוליזציה
8. היתרון של הטיפול
9. אחוזי הצלחה של אמבוליזציה
10. שאלות נפוצות

צפו בד"ר בלינקי מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

וריקוצלה מהי?

במצב של אי ספיקה ורידית, הדם, שבזמן מאמץ אמור לצאת מחוץ לאשכים, נכנס חזרה אל תוך האשך ובכך נגרם לחץ וורידי גבוה, שתוצאתו הרחבת וורידים.

מלבד הרחבת וורידים, נגרם לחץ סיסטולי וחימום האשך, דבר שגורם  לירידה בכמות הטסטוסטרון הנורמלי וללחץ גבוה המביא לבעיות בייצור הזרע התקין.

בין היתר, תופעה זו גורמת גם לפגיעה בזיכרון, לדיכאון ועייפות, להגדלת הפרוסטטה ולירידה בדחף המיני. בעיית הוריקוצלה מובילה לירידה של חמצן לאשכים וכתוצאה מכך לפגיעה בייצור תאי הזרע.

תופעה אשר עלולה לגרום לבעייתיות בפוריות אצל גברים לאורך זמן.

אי ספיקה ורידית קיימת אצל כל גבר מעל גיל-60, שכן זהו תהליך נורמלי בהזדקנות של הגוף הגברי.

אצל כ-10% מהאוכלוסייה וריקוצלה יכולה להתפתח בגיל הרבה יותר מוקדם, לעתים אף בגיל 13, כאשר הגורם לכך היא האנטומיה של כלי הדם. שכן קיימת נטייה לשכיחות גבוהה יותר של וריקוצלה אצל גברים שבני משפחתם לוקים במחלה.

סימנים ראשונים שעלולים להצביע על התפתחות וריקוצלה

זיהוי מוקדם של וריקוצלה יכול לסייע בטיפול טוב. הסימנים הראשונים כוללים למשל:

1. תחושת כובד ואי נוחות באשכים – במקרים רבים למעשה זו התחושה הראשונה שמורגשת אצל המטופלים. זה אופייני במיוחד בסוף היום או לאחר עמידה ממושכת.
2. נפיחות באשכים – נפיחות קלה, במיוחד בצד שמאל של שק האשכים, נחשבת לסימן ראשוני נפוץ לוריקוצלה.
3. כאב עמום – כאב קל או תחושת אי נוחות באשכים, לעיתים במפשעה או בבטן התחתונה עשויים להוות סימן ראשוני להתפתחות וריקוצלה.
4. הבדל בגודל בין האשכים – אם אחד האשכים נראה קטן יותר מהשני, זה עשוי להיות סימן לוריקוצלה (לא תמיד).
5. שינויים בטמפרטורת האשכים – אם האשכים מרגישים חמים מהרגיל, זה עלול להצביע על בעיה בזרימת הדם.
6. בעיות בתפקוד המיני – ירידה בחשק המיני או קשיים בזקפה קשורים למקרים מסוימים של וריקוצלה.חשוב: היו מודעים לכך כי סימנים אלו יכולים להיות קשורים גם למצבים רפואיים אחרים. לכן חשוב להתייעץ עם רופא לאבחון ולא לקפוץ למסקנות.

חשוב: היו מודעים לכך כי סימנים אלו יכולים להיות קשורים גם למצבים רפואיים אחרים. לכן חשוב להתייעץ עם רופא לאבחון ולא לקפוץ למסקנות.

איבחון וריקוצלה

וריקוצלה מלווה בדרך כלל בכאבים באשך, המופיעים לרוב בעמידה ממושכת. הכאבים מקרינים לעיתים מאזור האשכים לרגליים והבטן התחתונה. בנוסף, המחלה גורמת להקטנה של האשך (אטרופיה) וירידה ברמות הטסטוסטרון.

האבחון כולל בדיקה גופנית על ידי מומחה לרדיולוגיה פולשנית. בנוסף, הרופא מבצע בדיקת דופלר. מדובר בסריקה לא פולשנית של ורידי האשכים באמצעות אולטרסאונד. הבדיקה אינה מכאיבה, לא כרוכה בסיכונים ונמשכת כרבע שעה. הדופלר מאפשר לבחון את מבנה הורידים, כיוון זרימת הדם ותקינותה.

דרגות וריקוצלה

ישנן כמה דרגות חומרה של וריקוצלה. מקובל לתאר שלוש דרגות עיקריות, המבוססות על רמת החומרה של התרחבות של כלי הדם:

1. דרגה 1 – זו הדרגה הקלה. בדרגה זו, הוריקוצלה ניתנת לאבחון ברור רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד. אינה נראית לעין ואיננה מורגשת בבדיקה פיזיולוגית רגילה (אפילו אם המטופל חש בכאבים).
2. דרגה 2 – הדרגה הבינונית. בדרגה זו הוריקוצלה מורגשת. ניתנת לחוש בה במגע יד, בצורה מובהקת כאשר המטופל עומד. ניתן לבדוק על ידי תמרון ולסלווה (נשיפה חזקה בפה סגור ואף חסום).
3. דרגה 3 – בדרגה זו, החמורה, הוריקוצלה נראית לעין ומורגשת ביתר קלות. עשויה להיראות כאטריות נפוחות, תת עוריות באזור האשכים.

חשוב לציין כי הדרגה אינה בהכרח מעידה על חומרת הסימפטומים וגם לא בהכרח עם רמת הפוריות

למשל, וריקוצלה בדרגה נמוכה עלולה לגרום לכאבים ובחלק מהמקרים לבעיות פוריות. וריקוצלה בדרגה גבוהה עשויה שלא להיות מלווה בכאבים או לעורר כאב אצל חלק מהמטופלים.

סיבוכים אפשריים עקב חוסר טיפול

חוסר טיפול בוריקוצלה עלול להוביל למספר סיבוכים:

1. פגיעה בפוריות – וריקוצלה עלולה לפגוע באיכות ובכמות הזרע. אי לכך עשוי להיות קושי בקליטת היריון. הסיבה לכך היא עלייה בטמפרטורת האשכים וירידה בזרימת הדם לאזור.
2. הצטמקות של האשכים – במקרים מסוימים וקשים, הוריקוצלה עלולה לגרום להצטמקות של האשך. זאת באופן שעלול להשפיע על ייצור הטסטוסטרון וכמות הזרע.
3. כאב כרוני – ככל שהוריקוצלה מחמירה, היא עלולה לגרום לכאבים ממושכים יותר באזור האשכים.
4. השפעה פסיכולוגית – חלק מהגברים עלולים לחוות חרדה או דיכאון כתוצאה מהוריקוצלה, הפגיעה בפוריות או ירידה בביטחון העצמי.
5. סיכון לסרטן האשכים – מחקרים מסוימים מצביעים על קשר אפשרי בין וריקוצלה לבין סיכון גבוה יותר לסרטן האשכים.

אם אתם חושדים שיש לכם וריקוצלה, חשוב לפנות לרופא לבדיקה.

אבחון מוקדם וטיפול עוזרים למנוע סיבוכים.

כמו כן, טיפול בשלב מוקדם עוזר לשמור על הפוריות.

הטיפול בוריקוצלה

בוריקוצלה ניתן לטפל בניתוח מיקרוכירורגיה או בשיטת האמבוליזציה הסופרסלקטיבית עם דבקים נוזליים, שהיא הליך של סגירת הוורידים הלא תקינים. סגירת הורידים נועדה לצורך הפרדת הלחץ התוך בטני הגבוה והלחץ של הורידים בתוך שק האשכים.
הורדת הלחץ מפחיתה את הרחבת הוורידים, וכן את הלחץ והחימום של תאי הסרטולי, מה שמסייע לשיפור בייצור הזרע.

ד"ר אלכסנדר בלינקי: "הדופלר מאפשר לבחון את מבנה הורידים, כיוון זרימת הדם ותקינותה. הבדיקה אינה מכאיבה, לא כרוכה בסיכונים ונמשכת כרבע שעה."

כיצד מתבצע הליך האמבוליזציה?

טיפול האמבוליזציה מתבצע בעזרת צנתור. תחת הרדמה מקומית מוחדרת מחט קטנה לווריד באזור המפשעה ומעבירים קטטר דק לתוך הורידים הספרמטיים (ורידים מהאשך).

את אותם וורידים סוגרים בעזרת דבק ביולוגי. סגירת הוורידים הלא תקינים הנ"ל גורמת להפסקה והפרדה בין שתי המערכות ובסופו של דבר לשיפור הזרע.

בגלל שהוורידים האלו כבר זמן רב לא עובדים בצורה תקינה ועבדו בצורה הפוכה לאשכים כבר נוצרו ורידים חלופיים שמובלים למערכות השונות ולכן הסגירה של הורידים הלא תקינים משפרת את יציאת הדם ממערכת האשכים.

היתרון של טיפול אמבוליזציה

הליך הצנתור אורך  סה"כ כשעה. בגלל שההליך מבוצע בהרדמה מקומית ואין צורך בהרדמה מלאה אין צורך באישפוז וההליך אינו כרוך בכאבים. לאחר השגחה של 4 שעות ניתן לשחרר את המטופל ליומיים מנוחה ולאחר יומיים המטופל שב לפעילות מלאה.

אחוזי ההצלחה בטיפול אמבוליזציה

אחוזי ההצלחה בטיפול זה מאוד גבוהים. ב-95% מהמקרים ניתן לסגור את הוריקוצלה הדו צדדית ובמעל 70% מהמקרים יש שיפור משמעותי עצום ברמה ובאיכות של הזרע, מה שמאפשר הפריה טיבעית ללא-IVF.

שאלות נפוצות

מהן התופעות הלוואי האפשריות של טיפול באמבוליזציה ומה הסיכויים להתרחשותן?

אמבוליזציה היא טיפול זעיר פולשני לוריקוצלה. טיפול מסוג זה עלול לגרום למספר תופעות לוואי. התופעות השכיחות יחסית הן כאב או אי נוחות זמנית באזור המפשעה.

אצל חלק מהמטופלים אפשרי כי נראה דימום קל או שטף דם היכן שמוקם הצנתר.

תופעות נדירות יותר כוללות זיהום ואלרגיה לחומר הניגוד. יש לציין כי ישנו סיכוי לא גדול של חזרת הוריקוצלה בתוך 5 שנים.

רוב התופעות הלוואי הן קלות וחולפות מעצמן. סיבוכים חמורים כמו פגיעה בעורקים או נזק לאשכים הם נדירים עד מאוד.

מהן ההמלצות לטיפול לאחר הליך האמבוליזציה וכיצד להתנהל בתקופת ההחלמה?

לאחר הליך האמבוליזציה ישנן מספר המלצות להתנהלות. למשל מומלץ לנוח במשך 24-48 שעות ולהגביל פעילות פיזית מאומצת.

ניתן להניח קרח על אזור המפשעה. קירור כזה יכול לסייע בהפחתת נפיחות וכאבים. ניתן ליטול משככי כאבים לפי הוראות הרופא.

חשוב להימנע מפעילות מינית למשך כשבוע. רוב המטופלים יכולים לחזור באופן הדרגתי לפעילות רגילה תוך 3-5 ימים, כאשר חזרה לפעילות מלאה בדרך כלל תוך עד כשבוע.

מומלץ לקיים מעקב רפואי כחודש לאחר הטיפול.