ניתוח מוהס (MOHS): טיפול בנגעי עור סרטניים במקסימום דיוק

סרטן העור הינו הסרטן השכיח ביותר, ובמצבים של גידולי עור מקומיים ניתן להסיר אותם בניתוח מוהס. מדובר על שיטה המיועדת לכריתה בצורה מאוד מדויקת של גידולים בעור, עם פגיעה מינימלית ברקמה הבריאה

צפו בד"ר רוזנברג מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי בוידיאו

מהו ניתוח מוהס MOHS ?

ניתוח בשיטת מוהס נקרא על-שם הכירורג האמריקאי פרדריך מוהס.

המטרה של ניתוח מוהס היא הסרה מלאה של סרטן העור ושחזור מיידי לאחר-מכן.

הניתוח כולל שלושה שלבים:

• הסרת הגידול העורי
• בדיקה מיקרוסקופית פתולוגית של הגידול
• סגירת הפצע הניתוחי לאחר קבלת תשובה שהגידול הוסר בשלמותו.

אילו גידולי עור מתאימים לניתוחי מוהס MOHS?

ניתוח מוהס מתאים לסרטני העור השכיחים ביותר מסוג Basal Cell Carcinoma (או בזליומה) ו- Squamous Cell Carcinoma, וכן לגידולי עור פחות שכיחים כגון קרצינומה של תאי מרקל, פורוקרצינומה, דרמטופיברוסרקומה, ואפילו מלנומה שטחית.

איך מתבצע הניתוח בפועל?

הניתוח מבוצע ברוב המכריע של המקרים באמצעות הרדמה מקומית.

בתחילת הניתוח, הרופא המנתח מסיר את הגידול העורי יחד עם שוליים צרים של רקמה שנראית מקרוסקופית תקינה.

את התכשיר שמוסר מקפיאים באמצעות מכשיר שנקרא קריוסטאט ומכינים ממנו לוחיות (סלידיים) צבועות לצורך בדיקה מיקרוסקופית, אשר יכולה להתבצע על-ידי הרופא המנתח עצמו או על-ידי רופא פתולוג.

במידה ונמצאת מעורבות של השוליים – הצדיים או בעומק, על-ידי גידול, מבוצעת באופן מידי הסרה נוספת של אותו אזור אשר נבדק גם הוא תחת המיקרוסקופ.

רק לאחר שכל הגידול הוסר מבחינה מיקרוסקופית, המנתח יכול לבצע שחזור של הפצע הניתוחי, וזאת בהתאם למיקומו וגודלו של הפצע.

כל השלבים הללו של ניתוח מוהס מבוצעים באותו היום, והמטופל יוצא מחדר ניתוח לאחר שהגידול הוסר והפצע הניתוחי סגור.

הטיפול לאחר הניתוח זהה לשל כל ניתוח אחר, כולל שמירה על הפצע הניתוחי והסרה של התפרים כפי שנקבע על-ידי הרופא המנתח.

מה יתרונות השיטה?

לניתוח בשיטת מוהס מספר יתרונות:

האחד: צורת החיתוך הייחודית של הרקמה המוסרת מאפשרת בדיקה מיקרוסקופית מלאה של כלל שולי הנגע – בצדדים ובעומק.

היתרון השני: לפני הסגירה של הפצע הניתוחי המנתח יודע בוודאות שהגידול הוסר במלואו, וזאת לעומת השיטה הרגילה של עיבוד מאוחר של הגידול וקבלת התשובה הפתולוגית כעבור מספר שבועות, מה שעלול להביא לקבלת תשובה של גידול שלא הוסר בשלמות, וזאת לאחר שהפצע הניתוחי כבר סגור.

היתרון השלישי: היכולת לבדוק את שולי הכריתה באופן מידי ולבצע כריתה משלימה של הגידול במידת הצורך, וכבר במהלך אותו הניתוח, מאפשרת להסיר רקמה צרה בלבד של שוליים מסביב לגידול ובכך לשמר כמה שיותר מהרקמה הבריאה.

זה מאפשר למנתח לצמצם ככל הניתן את הפצע הניתוחי, מה שמביא לצלקת קצרה יותר ולשחזור פשוט ואסתטי יותר של הפצע הניתוחי.

איך מוודאים שכל הרקמה הגידולית הוסרה?

צורת החיתוך הייחודית של הגידול שמוקפא מאפשרת לבדוק בצורה מיקרוסקופית את כל השוליים של הגידול – גם בצדדים וגם בעומק, ובכך לוודא שכל הרקמה הוסרה במלואה.

רבים מהגידולים נמצאים באזור הפנים – איך מנסים להגיע לתוצאה אסתטית יפה?

אכן, מרבית סרטני העור השכיחים מופיעים בעיקר באזורי הפנים, עקב החשיפה המוגברת לשמש באזורים אלו.

היכולת לשמר רקמה בריאה מסביב לגידול בצורה מרבית מאפשרת ליצור את הפצע הניתוחי הקטן ביותר.

בנוסף, הידיעה הבטוחה שהגידול הוסר במלואו, מאפשרת למנתח מוהס מיומן להשתמש בכל הטכניקות האפשריות לשחזור של פצעים.

השחזור של הפצע הניתוחי מתבצע במרבית המקרים באמצעות סגירה ישירה של הפצע או באמצעות העברה של רקמה סמוכה לפצע, או מתלה מקומי.

בצורה זו ניתן לצמצם את הצלקות וליצור את התוצאה האסתטית הטובה ביותר.

מסיבה זו, ניתוח בשיטת מוהס מתאים בעיקר לגידולים באזור הפנים והצוואר, שבהם קיימת חשיבות עליונה לקבלה של תוצאה אסתטית אופטימלית.