טיפולים מתקדמים בסרטן ריאה

מדי שנה מאובחנים בישראל כ-2,500 חולים חדשים בסרטן ריאה. כשליש מן המטופלים מתאימים לקבלת טיפול ביולוגי ועבור יתר החולים, ניתן היום הטיפול האימונותרפי, שמוביל לשיפור משמעותי באיכות חייהם של החולים, משפר את שרידותם ואף יכול להוביל להחלמה מלאה

במאמר זה נדון על:

הטיפול המקובל | טיפול לשלבים מתקדמים | מגנון של הטיפול האימונותרפי | שילוב בין טיפול אימונותרפי לביולוגי | תגובת החולים לטיפול | יעילות הטיפול האימונותרפי | צמצום בכימותרפיה

באיזה שלבים מתגלה בדרך כלל סרטן הריאה?

למרבה הצער, בשני שליש מהמקרים, המחלה מתגלית בשלב בו כבר לא ניתן לטפל באמצעות ניתוח.

בשלב זה, הגידול הוא כבר בשלב מתקדם מקומית עם פיזור לבלוטות אזוריות, או בשלב גרורתי עם פיזור לאברים מרוחקים כמו שלד, כבד, ריאה, מוח וכדומה.

ישנה כיום בדיקת סקר לגילוי מוקדם (סי.טי חזה) של המחלה בקרב אוכלוסיות סיכון כדוגמת מעשנים ומעשנים לשעבר, אך הבדיקה אינה נמצאת בשימוש נרחב.

מהו הטיפול המקובל בשלבים הראשונים של המחלה?

חולה שאובחן בשלב מוקדם, יעבור לרוב טיפול נקודתי בצורת ניתוח להסרת הגידול או טיפול קרינתי ממוקד.

במקרים מסוימים, טיפול זה ישולב גם עם טיפול סיסטמי, לפני או אחרי הניתוח.

ומהו הטיפול בשלבים מתקדמים יותר של המחלה?

בשלב מתקדם, השלב הגרורתי, הטיפול הוא טיפול סיסטמי שבמסגרתו יש להגיע לכל אבר ואבר בגוף.

טיפול סיסטמי זה נקבע על פי הפרופיל הגנומי/ מולקולרי של המטופל הספציפי.

בקרב 30%-40% מהמקרים, הטיפול הוא טיפול ביולוגי, המותאם למוטציה המשפעלת שאחראית להתפתחות הגידול.

יחד עם זאת, בקרב יותר ממחצית המקרים, המחלה אינה נובעת ממוטציה משפעלת ובמקרים אלה ניתן טיפול אימונותרפי.

מהו המנגנון שעל פיו עובד הטיפול האימונותרפי?

סרטנים רבים ובהם גם סרטן הריאות, יודעים להתחמק ממערכת החיסון של הגוף.

מטרתו של הטיפול האימונותרפי היא להוריד את הבלמים שאותם מציב הסרטן בפני מערכת החיסון, על מנת לעודד אותה לתקוף את תאי הסרטן בגוף.

במילים אחרות, התאים הסרטניים מסווים את עצמם מפני מערכת החיסון והטיפול האימונותרפי חושף אותם למערכת מחדש.

תכשירים אימונותרפיים פועלים כנגד קולטנים בתאי מערכת החיסון, דרכם מצליח התא הסרטני להסוות את עצמו.

כיום ישנם תכשירים שפועלים בצורה משולבת נגד מספר סוגים שונים של קולטנים במקביל, בכדי לאפשר את חשיפת תאי הסרטן בפני מערכת החיסון.

האם ניתן לשלב טיפולים אימונותרפיים עם טיפולים ביולוגיים?

שילוב כזה אינו מהווה היום טיפול סטנדרטי כשהחשש המרכזי הוא רעילות שנוצרת בעקבות שילובם של שני סוגי הטיפולים.

יחד עם זאת, ישנו בהחלט שילוב של מספר טיפולים אימונותרפיים במקביל, על מנת להפעיל כמה שיותר חוליות בשרשרת החיסון ולמקסם את תגובת מערכת החיסון כנגד תאי הסרטן.

איך מגיבים החולים לטיפול?

להבדיל מכימותרפיה, טיפולים אימונותרפיים כרוכים בשיעור נמוך יותר של תופעות לוואי קשות.

כך למשל, להבדיל מטיפולים כימותרפיים, טיפולים אימונותרפיים אינם גורמים לנשירת שיער, התפתחות של פצעים בפה, בחילות קשות, ירידה בספירות הדם ובסיכון לזיהום ודימום.

יחד עם זאת, אף טיפול אינו חסין מתופעות לוואי ובמקרה של טיפול אימונותרפי מדובר בעיקר בהיווצרות של דלקות בחלקים שונים של הגוף בעקבות פעילות מערכת החיסון, מה שגורם לפריחה, כאבים במפרקים, חולשה וכדומה. בסך הכל, בדרך כלל מדובר בתופעות קלות שאינן משבשות את תפקודו של המטופל.

איך משפר הטיפול האימונותרפי את שרידות החולים?

ישנם כיום מחקרים רבים המעידים על שיפור בשרידות החולים בסרטן ריאה המקבלים טיפול אימונותרפי, בעיקר לאור השגת השליטה במחלה לטווח ארוך.

כך למשל, כשליש מהחולים עם ביטוי גבוה של PDL-1 בגידול, שורדים 5 שנים ויותר בזכות האימונותרפיה.

האם טיפולים אלה מובילים לצמצום השימוש בכימותרפיה?

התשובה היא בהחלט כן והשאיפה היא לצמצם את השימוש בכימותרפיה ככל שרק ניתן.

אם עד לפני שנה יכולנו לחסוך את הטיפול הכימותרפי רק אצל שליש מהחולים בהם קיים ביטוי גבוה של PDL-1 בגידול, כיום אנו מצליחים לעשות זאת בקרב יותר ויותר מטופלים וזאת, בזכות שילובים שונים של תכשירים אימונותרפיים בהתאמה למטופל הספציפי.

כך למשל, שילוב של תכשיר שעובד על PD-1 עם תכשיר נוסף שעובד על CTLA-4 מאפשר לחסוך מן המטופל את הצורך בכימותרפיה לחלוטין, או להגביל אותה לשתי סדרות בלבד מבלי לפגוע ביעילות הטיפול.

שילוב זה ניתן ללא תלות במאפייני המחלה וללא קשר לרמת הביטוי של PDL-1.

שילוב זה הוכיח את עצמו לא רק בסרטן ריאה, אלא גם בסרטן כליה ומנלומה כשלאחרונה נכנס הטיפול לסל הבריאות עבור סרטן ריאה מתקדם.

האם ישנה אפשרות להשתמש בטיפול האימונותרפי גם בשלבים המוקדמים של המחלה?

טיפול אימונותרפי בשלבים המוקדמים של המחלה לא יכול להחליף את הניתוח להסרת הגידול, אך יכול בהחלט לשפר מאוד את תוצאות הניתוח ולהגביר את הסיכויים לריפוי והחלמה מלאה.

ישנם כיום מחקרים שמראים כי מתן שילוב של טיפול כימותרפי עם טיפול אימונותרפי לפני הניתוח, יכול להוביל להחלמה מלאה בקרב 50%-60% מהמקרים, אם כי עדיין לא מדובר בשיטת טיפול סטנדרטית.