אימונותרפיה: טיפול פורץ דרך למחלות הסרטן

תרופות אימונותרפיות פתחו עידן חדש בטיפול במחלות הסרטן השונות. בשנים אחרונות מחקרים ותרופות שיפרו באופן משמעותי את מצבם הבריאותי והאריכו את תוחלת חייהם של חולי הסרטן בתחום המלנומה, סרטן הריאות ועוד. מהו עיקרון הפעולה של התרופות האלה ומהו Targeted Therapy והאם זה אומר שנמצא המזור האולטימטיבי למחלת הסרטן? הסיקור המלא מכנס אימונואונקולוגיה של איגוד האונקולוגים הישראלי

צפו בפרופ' שכטר וד"ר אגבאריה מדברים על כך בראיון מירי נבו

במאמר זה נדון על:

יעילות | טיפול חדשני | תופעות הלוואי | סוגי טיפולים נוספים | שאלות ותשובות

כנס בינלאומי המתקיים בירושלים מציג את הפיתוחים החדשים לטיפול במחלת המלנומה, סרטן ריאות ומחלות סרטן נוספות. עשרות רופאים-מומחים מציגים את החידושים בתחום ומדברים על אפשרויות הטיפול המוצעות היום לחולים במחלה.

יצאנו לבדוק עם פרופ' יעקב שכטר, מבכירי הרופאים האונקולוגים שעוסקים בטיפול במלנומה בישראל, מנהל מכון אלה לאימונואונקולוגיה ומלנומה במרכז רפואי שיבא ויו"ר הכנס, מהן שיטות הטיפול החדשות.

פרופ' יעקב שכטר: "אימונואונקולוגיה הינו תחום חדשני שבו הטיפול האונקולוגי מפעיל את מערכת החיסון של החולה כדי שתתקוף ותשמיד את תאי הסרטן. הטכנולוגיה הזאת הראתה יעילות במגוון רחב של גידולים ויש לה פוטנציאל להביא לתגובה ארוכת טווח כנגד הגידול ואף לעתים לריפוי".

פרופ' שכטר מוסיף ומסביר על Targeted Therapy: "מדובר בתרופות שיודעות להתמקד במטרה בתוך הגוף, בדרך כלל מוטציה, שינוי בגנים הספציפיים לתא הסרטני. התרופה יודעת להתביית על המוטציה הזו ולא הולכת למקומות אחרים ומנטרלת את התא הסרטני, לכן יש כאן פחות תופעות לוואי מכל הטיפולים 'הקלאסיים' כמו הקרנות או כימותרפיה, שפחות יודעים להבדיל בין הנורמלי לא נורמלי, תא סרטני ותא בריא".

זה כבר הוכח יעיל בתחומים מסוימים, כמו סרטן. איפה עוד זה נוגע?

אנחנו יודעים כבר, במחלות הראשונות שהתחלתי לטפל בהן, למשל, סרטן כליות גרורתי לא רק שאנחנו משיגים נסיגה של המחלה הגרורתית, אלא גם נסיגה ארוכת טווח ואנחנו אף מתחילים לדבר על ריפוי.

מתברר שרוב רובן של המחלות הסרטניות הראו שאפשר לטפל בהן בצורה מאד מוצלחת באימונואונקולוגיה באמצעות התרופות החדשות.

אנחנו רואים שטף של אישורי FDA (הרשות האמריקאית לאישור התרופות), מהמחלה הראשונה שהיא אישרה לפני כ-5-6 שנים, המלנומה, היום כבר יש 12 מחלות ועוד 5-6 בדרך. אני רואה שרוב רובן של הממאירויות יהיו תחת המטריה הזו של התרופות המודרניות תוך שנה.

למדריך "טיפול בסרטן כליה" הכולל שאלות ותשובות בנושא ואת סוגי הטיפול והאבחון

למה זה בכלל נחשב לפריצת דרך? מה פריצת הדרך בנושא?

פרופ' שכטר: "יש חולים שכבר 5-7 שנים ללא סימנים של המחלה גרורתית והם חיים חיים נורמליים לגמרי במונחים רפואיים זה פשוט מדהים"

כולנו חולמים על טיפול שירפא את כולם מסרטן. זה הכיוון? אנחנו יכולים להיות אופטימיים?

"לפני חמש שנים גם אני הייתי אחד האנשים הסקפטיים האלה", מספר ד"ר עבד אגבריה, מומחה לאונקולוגיה ומנהל המכון האונקולוגי בבית החולים בני ציון, חיפה.

"הייתי בספק גדול: אם זה עבד עם מלנומה, למה זה יעבוד עם סרטן ריאה? אבל יותר ויותר ישנם נתונים מצטברים ועבודות גדולות שמראות על הפעילות של הקבוצה הזו של התרופה בחולים האלה, בתור רופאים ישראליים היה לנו המזל להתנסות בין הראשונים בעולם בתרופות האלה, הן בגלל תכניות של הנגשה מוקדמת על ידי חברות התרופות, הן בגלל המחקרים והן גם בגלל הנגישות בסל.

אנחנו בין המדינות הראשונות שמאמצות טכנולוגיות חדשות בדרך כלל ולכן לחולים שלנו היה מזל שקיבלו ונחשפו לתרופות אלה. היום אימונתרפיה היא סטנדרט, הקו הראשון של הטיפולים לאנשים שמגיעים לבית חולים עם סרטן ריאות בשלב 4.

פעם ראשונה מזה שלושים שנה יש תרופה חדשה שאנחנו מוסיפים אותה לחולים עם סרטן ריאה מסוג תאים קטנים (Small Cell Lung Cancer), מחלה מאד אלימה.

אם אנחנו מוסיפים תרופה אימונותרפית לטיפול סטנדרטי כימותרפי, יש לנו שיפור באופן מובהק סטטיסטית, שיפור בתוצאות ובתוחלת החיים וזו בעצם אחת ההפתעות של השנה האחרונה ולכן המודל הזה של אימונתרפיה, עובד עם כל הסוגים של סרטן הריאות."

למדריך "טיפול בסרטן ריאה" הכולל שאלות ותשובות בנושא ואת סוגי הטיפול והאבחון

פרופ' יעקב שכטר מוסיף: "מה שמעניין שעד לא מזמן, כשהיינו שואלים אפילו את הסטודנטים שמגיעים למחלקות, מה הסיכוי שהחולה עם מחלת סרטן ריאות שלב 4 ישרוד 5 שנים, התשובה הייתה פשוטה מאד: 'פחות מחמישה אחוזים' ובפועל הרבה פחות, יכול להיות גם אחוז אחד, אבל כיום, אחרי חמש שנים של טיפולים מודרניים, כמו אימונותרפיה, אנחנו יכולים להגיד שתוחלת החיים עלתה באופן משמעותי ביותר ויש לנו חולים שכבר מאז תחילת התכנית, לפני חמש שנים, ממשיכים לקבל את התרופות האימונותרפיות ללא עדות למחלה וזה משהו מדהים".

תופעות הלוואי של אימונותרפיה

לצד היעילות הרבה של אימונותרפיה, טיפול מסוג זה עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי שונות.

התופעות הן תולדה של האופן שבו הטיפול מגביר את פעילות מערכת החיסון.

מערכת החיסון המחוזקת נלחמת בתאי הסרטן אך במקביל עלולה לתקוף רקמות בריאות ומכאן – תופעות הלוואי.

חשוב מאוד לדווח לצוות הרפואי על כל תסמין חדש או החמרה שכן ניתן לסייע. תופעות לוואי אפשריות: 

• עייפות קשה, תחושת תשישות.
• תגובות על פני העור, למשל פריחה, גירוד או יובש בעור.
• הפרעות במערכת העיכול כגון שלשולים או דלקת במעי הגס.
• בעיות בכבד או בבלוטת התריס.
• במקרים נדירים למדי עשויה להתפתח דלקת ריאות או בעיות בלc/

סוגי טיפולים נוספים נגד סרטן העור

מלבד אימונותרפיה ישנם מספר סוגי טיפולים נוספים המשמשים במאבק נגד סרטן העור. 

• ניתוח – פתרון נפוץ, במיוחד עבור מלנומה בשלבים מוקדמים או סרטן עור שאינו מלנומה. כריתה מקומית או ביופסיה משמשים הן לאבחון והן לטיפול. 
• קריותרפיה – טיפול בהקפאה. זהו טיפול שמתאים לשלבים מוקדמים. 
• טיפול פוטודינמי – שימוש באור על מנת לחסל תאי סרטן. הטיפול מתאים כמענה בעיקר בשלבים מוקדמים.
• עבור סרטן בשלבים מתקדמים ניתנים טיפולים כגון כימותרפיה או טיפול ממוקד שנשען על שינויים גנטיים בתאים סרטניים. 
• ניתן לבצע שילוב של מספר סוגי טיפולים – נמצא עי טיפול משולב עשוי להוביל לשיפור בסיכויי ההחלמה.

שאלות ותשובות

שאלה: כיצד ניתן לדעת אם הטיפול האימונותרפי יעיל?

תשובה: השפעת האימונותרפיה עשויה להיות איטית בהשוואה למתן טיפולים יותר וותיקים.

בדיקת היעילות נעשית בשיטות כגון דימות (סיטי, למשל). ניתן באופן זה לאתר שינויים בגודל הגידול ומאפיינים נוספים.

בנוסף בדיקות דם יכולות לעקוב אחר סמנים ביולוגיים שעוזרים לזהות הבדלים בפעילות המחלה.

בחלק מהמטופלים בתחילת הטיפול הגידול עשוי לגדול עקב תגובה דלקתית טבעית, אך אין זה אומר שהטיפול איננו יעיל.

לכן בירור לגבי היעילות עשוי לארוך מעט זמן. היעילות נבדקת במדדים שונים, או התסמינים קליניים, תגובת מערכת החיסון. 

שאלה: האם יש להימנע מחשיפה לשמש בזמן הטיפול?

תשובה: הגנה מפני השמש מאוד חשובה עבור מטופלים בזמן טיפולי אימונותרפיה לסרטן.

הטיפול האימונותרפי יכול להגביר את רגישות העור לשמש, באופן שמעלה את הסיכון לכוויות שמש, נזק לעור ואפילו התפתחות סרטן עור (חדש).

כמו כן חלק מהתרופות האימונותרפיות עלולות לגרום לתגובות בעור כגון יובש או פריחה, באופן שמוחמר עם החשיפה לשמש.

יודגש כי הימנעות מוחלטת מהשמש אינה הכרחית.

מומלץ להקפיד מאוד על שימוש בקרם הגנה בעל מקדם גבוה.

רצוי לבוש מתאים, כובע רחב שוליים, שרוולים ארוכים ושתייה מרובה והימנעות מחשיפה לשמש בשעות השיא של היום. 

שאלה: האם ניתן לבצע פעילות גופנית במהלך הטיפול?

תשובה: פעילות גופנית במהלך טיפול אימונותרפי מותרת ולמעשה אף מומלצת מאוד במרבית המקרים.

מחקרים מראים שפעילות גופנית יכולה לשפר את איכות החיים, להפחית עייפות הקשורה לטיפול בסרטן ואף לשפר את יעילות הטיפול עצמו.

עם זאת אין להגזים. רצוי להתאים את סוג האימון והאינטנסיביות ליכולת ולהרגשה הכללית. פעילויות בעצימות נמוכה עד בינונית טובה מאוד למרבית המטופלים.

כך למשל הליכות, שחייה קלה, פילאטיטס, יוגה וכדומה.

חשוב להתאמן בצורה מדורגת, הקשיבו לגוף – אם חשים עייפות קיצונית, כאבים חדשים, קוצר נשימה וכדומה, יש להתייעץ עם הרופא.

באופן כללי מומלץ לשוחח עם הצוות הרפואי לפני כל שינוי בסגנון החיים, כדי לוודא שישנה התאמה למצב הרפואי ולשלב שבו נמצא הטיפול.

המטרה היא לשפר את הבריאות הגופנית והנפשית, אין צורך להכביד ולהעמיס.